【第1504章 胸痛三個月查不清，陸晨三分鐘鎖定元凶】
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第二天八點五十分，示教室裡已經坐滿了人。
影像科、心內科、呼吸科、心外科，以及急診科的醫生陸續到場，桌麵上擺著一份厚厚的資料彙總。
患者季文海，四十六歲。
反複胸痛三個月，活動後明顯，休息後能夠逐漸緩解，最近兩周發作次數增加，還出現過一次近乎暈厥的經曆。
職業是機電維修工程師。
平時需要爬樓、搬設備，發病以後連家門口那段上坡都不敢走快。
“心電圖沒有抓到典型缺血改變。”
心內科主任杜衡把資料投到屏幕上。
“多次肌鈣蛋白沒有提示心肌損傷，常規心超整體收縮功能也沒有明顯異常。”
呼吸科醫生接著發言。
“胸部增強CT沒有發現肺栓塞，肺內少量炎症改變已經吸收，症狀仍在。”
影像科主任韓啟明翻出原始檢查。
“外院做過一次冠脈檢查，但心率控製不理想，主動脈根部有運動偽影。”
“報告主要描述了可見節段未見明確重度狹窄，對部分起始段評估受限。”
會議開始不到十分鐘，幾個方向便逐漸分開。
冠脈痙攣。
微血管功能障礙。
食管來源的胸痛。
也有人提出，患者長期擔憂疾病，焦慮可能放大了症狀。
每個判斷都有理由。
但沒有任何一個，能夠把所有發作特征解釋完整。
陸晨進門時，恰好聽見最後一句。
“如果繼續查下去仍然陰性，可以考慮心理因素參與。”
他放下資料，沒有立即反駁。
“患者本人在哪裡？”
“隔壁觀察室。”
“我先見他兩分鐘。”
李森點頭，讓何文斌帶路。
季文海坐在床邊，手裡攥著一隻舊保溫杯。
聽說還要會診，他第一反應竟然是道歉。
“是不是給你們添麻煩了？”
“沒有。”
陸晨在他麵前蹲下，詢問最近一次胸痛的過程。
患者說，那天追公交車，剛跑了一小段，胸口便開始發緊，眼前也有些發黑。
“疼的時候，按壓胸口會更疼嗎？”
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“不會。”
“深呼吸會明顯加重嗎？”
“也不會。”
“站住以後呢？”
“慢慢就輕了，但我不敢再跑。”
陸晨繼續詢問發作與進食、體位、運動強度的關係，隨後完成必要查體。
與此同時，診斷信息在意識中浮現。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，四十六歲】
【主訴：反複活動相關胸痛三個月，近期伴近乎暈厥】
【真實之眼診斷：左冠狀動脈異常起源於右冠竇，合並高危走行及左前降支心肌橋】
【危險等級：高危】
【當前症狀：活動相關心肌缺血，靜息狀態下症狀可暫時緩解】
【建議：明確異常冠脈起源、走行及壁內段範圍，評估心肌橋特征，限製誘發症狀的活動並開展心外科聯合評估】
【警告：靜息檢查正常不能排除動態供血受限，避免未經充分評估的運動誘發檢查】
【隱性病灶預警：高強度活動可能誘發嚴重心肌缺血與惡性心律失常】
陸晨起身時，季文海連忙問。
“陸醫生，我是不是想太多了？”
“你的症狀需要找到對應的原因。”
陸晨看著他。
“在查明之前，先別試著跑步證明自己沒事。”
回到會診室，屏幕上正在展示心超文字報告。
陸晨沒有坐下。
“請打開原始動圖，再把胸部增強CT和那次冠脈檢查的完整序列調出來。”
韓啟明親自操作工作站。
“先看哪組？”
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