【第1505章 心內科主任當眾請教，這三分鐘究竟看了什麼】
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專門的冠脈檢查在當天下午完成。
新的圖像清晰得多。
左冠狀動脈確實異常起源於右冠竇，近端存在銳角開口及壁內走行，隨後經過兩條大動脈之間。
左前降支中段，則另有一段較深的心肌橋。
當三維重建圖出現在屏幕上時，會診室裡安靜了好一會兒。
上午那些看起來零散的疑點，全都得到了驗證。
杜衡將新舊圖像並排放好，緩緩呼出一口氣。
“診斷成立。”
他沒有用“大家都想到了”模糊陸晨的貢獻。
“真正把這些線索連起來的，是陸醫生。”
韓啟明點了點頭。
“影像科也得複盤，報告寫了根部評估受限，臨床複核時卻沒有繼續追問受限的部分到底有多關鍵。”
陸晨看向屏幕。
“圖像質量不足可以寫清楚，但如果患者的症狀仍然強烈提示問題，就不能把受限當作正常。”
杜衡拿起筆。
“開始吧，今天這堂課，我也記。”
何文斌趕緊打開記錄本。
旁邊一名年輕醫生悄悄把手機錄音界麵打開，又先抬頭征求許可。
得到同意後，示教室裡的鍵盤聲很快連成一片。
陸晨沒有從複雜的解剖名詞開始講。
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他先把患者病史壓縮成三條。
活動誘發。
休息緩解。
伴近乎暈厥。
“這三條信息，不直接等於冠脈異常。”
“但它們決定了我們不能因為幾次靜息檢查沒有抓到異常，就輕易結束心血管方向的排查。”
他指向檢驗結果。
“肌鈣蛋白回答的是有沒有心肌損傷證據。”
“它不能替你回答，運動時血流會不會受限。”
陳一銘在旁邊寫下這句話，忽然想起林詩雨的病曆。
同樣是檢查結果。
脫離它能夠回答的問題，正常和異常都會被誤用。
第二步，陸晨關掉所有文字報告，隻留下原始圖像。
“現在假設你從未看過結論。”
“先找什麼？”
“冠脈開口。”何文斌回答。
“找到了之後呢？”
“看有沒有狹窄。”
陸晨搖頭。
“先確認你找到的，到底是哪一條血管。”
他調出上午的一個關鍵幀。
右冠竇附近，幾個小血管截麵挨得很近。
如果隻盯住其中一個圓點，很容易把不同結構混在一起。
“單幀可以提示，連續追蹤才能證明。”
“從開口向遠端走，再從遠端向近端回看，確認它與前降支、回旋支的關係。”
何文斌臉上微微一熱。
他剛才認定的那個位置，確實缺少足夠的連續性證據。
陸晨沒有當眾追問他錯在哪裡，而是將兩條容易混淆的路徑分別標出來。
“錯誤不在於第一眼沒認出。”
“錯誤在於沒有確認，就開始往後下結論。”
意識深處，神級醫學傳承與帶教術悄然發揮作用。
每個人停頓的位置，追問的內容，操作鼠標時反複回看的區域，都成為陸晨調整講解順序的依據。
他能看出，有人缺的是解剖基礎，有人缺的是影像空間轉換能力。
還有人知識並不少，卻習慣在找到第一個合理解釋後停止搜索。
針對不同問題，他把同一段圖像拆成了不同層次。
先看起點。
再看連續走行。
最後判斷周圍結構與動態風險。
原本讓年輕醫生越看越亂的畫麵，逐漸有了清楚的閱讀順序。
講到心肌橋時，一名住院醫提出疑問。
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