燁子/編著 2473 字 3個月前

十、中醫臨床

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"": "易學原理不僅對中醫基礎理論的形成和發展起著先導作用,而且對中醫臨床醫學有著重要影響。

(一)對疾病的認識

從春秋戰國開始,曆代醫家常借用易理象數分析疾病。

1、蠱惑——蠱卦

《左傳·昭公元年》記載:春秋時秦國名醫醫和診斷晉侯的病為“蠱”,蠱指因過分沉溺於女色而造成的精神錯亂、昏迷一類疾病。

醫和用易卦“蠱”卦分析此病,認為,蠱卦是下巽上艮,巽為風,艮為山,蠱卦是風吹落山水之。象巽為長女,艮為少男,蠱卦又是女惑男之象。風吹落山木,男沉溺於女色,在醫和看來,蠱卦是晉侯“疾不可為”的病理模型。

2.臌脹——否卦、蠱卦、頤卦

朱丹溪在《鼓脹論》中以否泰二卦分析臌脹的病因病機。認為臌脹是由脾土受傷造成的,脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地交之泰,是為無病之人。七情內傷,六淫外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受穀,不能運化,故陽自升,陰自降,而成天地不交之否。

在“否”的狀態下,清濁相混,隧道壅寒,氣化濁血瘀鬱而為熱,熱留而久,氣化成濕,濕熱相生,就成為鼓脹。鼓脹又稱為蠱,象有蟲侵蝕,有蠱之義。

陳修園在《醫學三字經》中用蠱卦分析了臌脹病的病因病機。他說:

《易》曰;“蠱,剛上而柔下,巽而止,蠱。”注:卦變,卦體,剛上柔下,上情高亢而下不接,下情退縮而不上交,兩情不相通也.卦德,下巽上止,在下遣送畏縮,而無敢為之山,在上因循止息,而無必為之誌,遮事日以隳也,此言致蠱之由,醫者參透此理,亦知蠱病之由。《易》又曰:“蠱,元亨而天下治也,利涉大川,往有事也。先甲三日,後甲三日,終則有始,天行也。”注:當蠱壞之日,有人以治之,宜涉險阻以濟之,其止也當矯之以奮發,其巽也當矯之以剛果,是往有事也。治之之道,必先甲三日以更始,後甲三日以圖終。則拔軋反治,亂之終則治之始,終則有始,人事之挽回,即天運之循環,天行也。此言治蠱之事,醫者參透此理,亦可以治蠱病矣。要知人身中胃屬艮卦,不欲其一向苟止。肝屬巽卦、不欲其一向卑翼。利涉大川,元亨前大有經濟,自新丁寧,涉川時大費精神,能兄此回天手段,而後無愧為上醫。

蠱上卦艮為山屬土,為脾;下卦為風屬木,為肝。陳氏認為,鼓脹是由於肝脾不和而致病的。

喻昌在《醫門法律》中則認為鼓脹是由於“水裹氣結血凝”而致病。從蠱卦上看,蠱卦的互卦是兌卦和震卦。兌主肺氣而艮止,有氣滯之象;震為肝,肝藏血,血止而瘀,血不行則化水,故鼓脹有氣、血、水之分,涉及肺、脾、肝、腎四臟。

張景嶽則用“頤”卦分析鼓脹實證,認為“頤為膨脹之形”。頤卦上下為陽爻,中四爻全為陰爻,是陰寒凝於中之象,鼓脹即陰寒凝結所致。

3.戰栗——泰極則否

戰栗,又稱寒戰,振寒;表現為自覺寒冷並伴隨身體顫抖。

自古醫家多從脾虛寒論治,劉河間則以易理為據,認為是火極似水而作,由心火熱甚,亢極而戰,反兼水化製之,故產生寒栗。子正一陽生,到正月寅,則三陽生,得泰卦,泰卦通利而不否塞;午正一陰生,到七月申則三陰生,得否卦,否卦否塞而不通泰。然而否極則泰,泰極則否,故六月泰極,則地中至寒,十二月否極,則地中至暖。如戰栗,表麵之陽氣與邪熱並甚於裡,熱極於裡,則轉為水。這是符合陰陽升降之理的。

4.傷寒——河圖數理、後天八卦決病法

張仲景在《傷寒論》中,提出以河圖數判斷陰陽證型預後:“病有發熱惡寒者,發於陽也,無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者七日愈,發於陰者六日愈。以陽數七,陰數六故也。”(《傷寒論·辨太陽病脈證並治法上第五》)。

三陽證的共同規律是“發熱惡寒者,發於陽也”,三陰證的共同規律是“無熱惡寒者,發於陰也。”陽證屬火,生效二,成數七;陰證屬水,生效一,成數六.生效為始,成數為終,故“發於陽者七日愈,發於陰者六日愈。”陽病七日愈,為火數足,陰病六日愈,為水數足。

《傷寒論·傷寒例》提出後天八卦預測外感病的方法,即四時八節、二十四氣、七十二候決病法。

立春正月節指艮 雨水正月中指寅

驚蟄二月節指甲 春分二月中指卯

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清明三月節指乙 穀雨三月中指辰

巳指中月四滿小 巽指節月四夏立

午指中月五至夏 丙指節月五種芒

未指中月六暑大 丁指節月六暑小

申指中月七暑處 坤指節月七秋立

酉指中月八分秋 庚指節月八露白

戌指中月九降霜 辛指節月九露寒

亥指中月十雪小 乾指節月十冬立

於指中月—十至冬 壬指節月一十雪大

醜指中月二十寒大 癸指節月二十寒小

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。律規病發的病感外發闡以,律規化變的長消陽陰時四年一明說來類比象取長消的爻陽陰坤乾以還》例寒傷《

。之明審不可,道之然必此,溫病必春,寒於傷冬;嗽咳必冬,濕於傷秋;瘧病必秋,暑於傷夏,泄飧必夏,風於傷春以是。之取而詳,病何發而,經何在留,氣之烈毒知須,疹暴嬰必,胃解兒小。也柔剛之地天順,陰養冬秋,陽養夏春子君此。焉病變人,易交陽陰;也離陽陰,分二秋春;也合陽陰,至二夏冬則斯。也上氣陰一,下氣陽一,後之至夏;也降爻陰一,卉爻陽一,後之至冬故是。怒之冬為,忿之秋彼;暑之夏為,暖之春彼以是。耳氣一正各,者擊鼓陽陰,靜動地天但。氣病成皆,者過太而至有或,者至而至應未有或,至不仍至應有亦候氣然。氣四十二為名六四,氣六有時一,中之時四於,氣一得日五十“

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