【第209章 與時間賽跑】
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“這個不是腰扭傷。”林言站起來，語速加快了一點，“你媽脊椎裡麵可能有出血，壓到了脊髓。必須馬上做MRI確認，如果確認了，需要緊急手術減壓。”
女兒的臉色變了。
“現在不能再等了。”林言按下了內線電話，“護士站？留觀6床空著吧？把這個病人收進去，上心電監護。準備好急查INR、凝血全套、血常規。同時幫我約急診MRI，脊椎全段，說是脊髓壓迫緊急。”
他掛了電話，轉頭對女兒說：“華法林今天停掉。如果INR超標，可能需要輸新鮮冰凍血漿或者維生素K拮抗。手術的事我聯係脊柱外科。”
女兒的嘴唇抿成了一條線。
“我媽會癱嗎？”
“血腫壓迫時間越短，恢複越好。現在發現的時間點還可以，你看她左腿還有三級的力量，不是全癱。如果今天能做手術減壓，恢複概率很大。”
“如果不做——”
“不做的話，力量會繼續下降，到完全截癱，那時候再做手術效果就差了。”
女兒點頭。“做，做手術。”
林言讓門診暫停了十五分鐘，帶著老太去了留觀室。
路上撥了脊柱外科的電話。
接的是一個年輕的住院醫。
“脊柱外科？急診林言。我這邊有個七十歲女性，口服華法林抗凝中，輕微外傷後出現進行性下肢力量下降，查體上運動神經元損害表現，高度懷疑胸椎段硬膜外血腫。MRI正在約，INR在查。你們主任在嗎？可能需要急診椎板切除減壓。”
“王主任在手術台上，十一點半左右能下來。我彙報。”
“MRI結果大概四十分鐘出來，如果確認了我直接把片子傳給你們。”
“好。”
掛了電話。
把老太安置在6床，心電監護接上，靜脈通路開好。
INR的結果最快二十分鐘。
MRI要等四十分鐘。
林言回到門診繼續叫號。
第二十四號到第三十號之間沒有什麼複雜的。
三個換藥、一個肛周膿腫引流後的複查、三個開慢病處方順手來急診掛號的老年人。
林言一邊看門診一邊看時間。
十一點零五分，檢驗科的結果推送：6床錢秀蘭，INR 5.2。
五點二。
正常治療目標是二到三。
五點二意味著抗凝嚴重過量，出血風險極高。
林言拿起內線電話：“劉姐，6床INR五點二，靜推維生素K1十毫克，同時申請新鮮冰凍血漿兩個單位。”
“收到。”
十一點二十分，影像科的急診MRI報告推送。
林言打開影像係統。
MRI T2加權像上，T7-T8水平硬膜外可見一個梭形高信號影，約3.2厘米長，脊髓受壓移位，髓內信號未見明確異常改變。
胸椎硬膜外血腫，確診。
脊髓受壓但尚未出現髓內信號異常，說明脊髓還沒有不可逆損傷。
時間窗還在。
林言回到留觀室。
老太躺著，血漿正在輸。
女兒坐在旁邊，兩手交握在膝蓋上，指甲蓋發白。
“MRI確認了，血腫在胸椎七八節段。脊柱外科同意做急診手術，但要等凝血功能糾正到安全範圍才能上台。血漿正在輸，大概一小時後複查。”
女兒問：“一小時夠嗎？”
“維生素K加血漿雙管齊下，通常四十到六十分鐘能把INR拉下來。如果一小時後還不夠，追加血漿。”
“那我媽的腿——”
“你媽現在左腿還有力量，說明脊髓沒有完全壞死。早一個小時減壓，恢複的概率就大一分。我們現在做的所有準備，都是為了讓手術能儘快安全地做。”
女兒不再說話了。
林言看了看監護儀。
血壓138/84，心率76。房顫節律，但心室率控製得還行。
“華法林停了之後，她的房顫怎麼辦？”女兒突然問。
這是個好問題。
華法林是為了預防房顫的血栓栓塞，停了之後中風風險會升高。
但現在硬膜外出血是急要命的事。
“術後等出血穩定了，脊柱外科和心內科會聯合討論後續的抗凝方案。可能換成半衰期短的新型口服抗凝藥，比如利伐沙班。但這是後話，先過今天這一關。”
女兒點頭。
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