【第406章 開腹見真章】
------------------------------------------
“雙筒槍征。”林言陳述，“膽囊扭轉的特異性影像。她的膽囊遊離，扭轉了180度。”
超聲醫生盯著屏幕，手裡的探頭停住。
他乾了十年超聲，第一次在實際操作中看到標準的“雙筒槍征”。
“確實是扭轉。”超聲醫生把報告單重新修改，打印出來。
林言拿著報告單，帶著王有發和劉翠回到急診。
他拿起電話，打給普外科值班室。
“急診三號診室。膽囊扭轉，扭轉180度，先兆壞死。需要急診手術。”林言報情況。
十分鐘後，普外科二線醫生趙輝來到急診。
趙輝三十五歲，普外主治醫師。
他穿著白大褂，手裡拿著一個記錄本。
林言把B超報告和化驗單遞過去。
趙輝看了一眼化驗單。白細胞計數15.6×10^9/L，中性粒細胞比例85%。總膽紅素輕度升高。
他再看B超報告。
“雙筒槍征？膽囊扭轉？”趙輝皺眉，把單子放在桌上，“林醫生，膽囊扭轉這種病，發病率極低。多數情況下，遊離膽囊合並急性炎症時，B超也會出現血流信號減弱。這更像是一個位置變異的急性化膿性膽囊炎。”
趙輝看向王有發。
“先辦住院。去普外科病房，禁食水，上抗生素抗感染，解痙止痛。觀察一晚上，如果明天炎症控製不住，白天再排期做腹腔鏡切除。”趙輝給出常規處理方案。
王有發聽完，轉頭看林言。
林言沒看王有發，他看著趙輝。
“不能等明天。”林言語氣平穩，沒有起伏，“血流已經完全阻斷。今晚膽囊就會壞死穿孔。膽汁性腹膜炎一旦發生，感染性休克的致死率極高。必須馬上急診手術。”
趙輝臉色沉下來。
一個急診科的進修生，當著家屬的麵反駁普外主治的手術指征。
這在臨床上是大忌。
“林醫生，急診手術的風險比擇期手術大得多。”趙輝壓著火氣，“現在膽囊水腫嚴重，腹腔鏡下解剖結構不清，極容易損傷膽總管。先抗炎消腫，是外科的常規原則。”
林言拿起桌上的B超片子，指著上麵的影像。
“常規原則適用於常規疾病。膽囊扭轉是機械性絞窄。”林言指著那個錐形過渡區，“血管是被物理外力擰斷的。抗生素打進去，血液根本流不到膽囊壁，抗炎無效。解痙藥也解不開物理扭轉。拖延一分鐘，壞死的風險就增加一分。”
趙輝看著片子，沒說話。
林言指著另一張圖。“看這裡，正常的膽囊窩是空虛的。膽囊完全遊離在腸管之間。一旦穿孔，膽汁會直接流入全腹腔，沒有大網膜包裹。這是定性指標。”
趙輝的目光在片子上停留了很久。
他沒見過膽囊扭轉，但他知道林言說的解剖學原理是對的。
如果真的是扭轉，保守治療就是殺人。
趙輝權衡利弊。
“推手術室。”趙輝妥協，把單子遞給王有發，“去交費辦手續，簽手術同意書。”
王有發拿著單子跑了。
趙輝看著林言。“如果是普通的急性膽囊炎，你這算是強行推急診台子，違規操作。”
“開腹見真章。”林言坐回電腦前，補寫病曆。
半小時後。
急診二號手術室。
劉翠完成了全身麻醉，氣管插管連接呼吸機。
趙輝站在主刀位置，林言站在一助位置。
消毒，鋪巾。
趙輝拿起氣腹針，在肚臍下方穿刺。
注入二氧化碳氣體，建立氣腹。
腹部膨隆起來。
戳卡打入。
置入腹腔鏡鏡頭。
屏幕亮起。
腹腔內的景象展現在所有人麵前。
趙輝盯著屏幕，握著器械的手停住了。
在右下腹的腸管之間，懸掛著一個巨大的、紫黑色的囊狀物。
表麵布滿了擴張的血管網。
膽囊完全沒有貼附在肝臟上，而是靠著一根細長的蒂懸掛著。
那個蒂，在根部擰了半圈。
180度扭轉。
w t . p o o問訪請容內說小多更
。確正全完斷判的言林
。汗冷層一了出背後輝趙
。緣邊的孔穿於處，翼蟬如薄經已壁囊膽的色黑紫
。體屍的炎膜腹全具一是將的來迎科外普上早天明，上晚一炎抗裡房病在放人病把，案方的他照按果如
”。除切備準“，乾點有音聲輝趙”。轉扭囊膽“
。鉤凝電和鉗離分入置孔作操過通輝趙
。管囊膽和脈動囊膽找尋，角三囊膽剖解備準他
。步一的鍵關最術除切囊膽是這
。袋流引著掛要都子輩半下人病，管總膽傷誤旦一
。雜複的象想比況情但
。了失消全誌標剖解的常正，異變剖解的囊膽離遊上加，腫水度極織組部局致導轉扭
。離分性鈍中織組的腫水在鉗離分用輝趙
。去過鐘分十。去過鐘分五
。血滲是全裡野視
。清不看全完向走的脈動囊膽
。夾鈦下敢不輝趙
。珠汗出冒頭額的他
。擦了擦他幫布紗拿士護回巡
。幕屏著看，麵對在站言林
。動跳裡元經神的他在憶記肉肌的師大術手科全
。裡哪在置位對相的管血，下態狀異變在道知地楚清他
。口開言林”。離遊來我，師老趙“
。鉗離分的裡手下停輝趙
。眼一言林了看他
。定不搞己自認承於同等，助一給交驟步鍵關把刀主，上台術手在
。破會時隨囊膽，去下耗麼這再，道知輝趙但
