第二章 穴位常識(1)

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361個穴位中,靠近神經主乾者205穴(占56.8%),其中靠近皮神經主乾者104穴(占38.8%),靠近深部神經主乾者122穴(占33.8%);上海中醫學院對十二經309個穴位的解剖觀察表明,針刺進穴位後直接刺中神經乾者152穴(占49.19%),針旁0.5厘米內有神經乾者157穴(占50.81%),說明十二經穴與周圍神經有密切關係。穴位與非穴位比較,非穴位區神經乾支比穴區較少。如Nakazo等對動物及人體穴位和非穴位皮膚組織中神經纖維數量作光鏡、電鏡觀察,並經計算機統計發現,兩者神經纖維密度之比為7.22:5.26(約1.4倍)。穴區與非穴區比較,穴區的皮膚、皮下、肌層等不同層次內所包含的特異感受器、遊離神經末梢、神經束和神經叢等神經裝置要豐富得多。如Kellner曾對11個不同穴位進行過12000個組織學的連續切片觀察,結果發現經穴部位是效應器和感受器明顯集中的部位。一個感受器所支配的皮膚表麵麵積在穴區僅為2.80mm2,而非穴區為12.83mm2,兩者存在著非常明顯的差別。

2. 穴位與血管(包括血管壁上自主神經) 穴位與血管(blood vessel)的關係也很密切,僅次於周圍神經。如徐州醫學院研究發現全身361個穴位中,靠近動脈主乾者58穴(占16.1%),靠近淺靜脈乾者87穴(占24.7%);上海中醫學院對十二經309穴針下結構的觀察也表明,針刺入穴位,針下正當動脈乾者24穴(占7.26%),針旁有動、靜脈乾者262穴(占84.36%);大連和福建醫學院也有類似研究,結果大致相同。這說明穴位同血管分布間也有密切關係。

對7條經脈上的295個穴位進行解剖學研究,發現主要穴位及其循行路線同神經和血管以及血管周圍的植物性神經叢支有密切關係。例如胃經的足三裡穴區恰是腓總神經、脛深神經至脛前動脈血管支的彙合區;腎經的複溜穴內有脛神經發出到脛前動脈血管支的吻合支;心包經的勞宮穴內有正中神經和尺神經發出到血管的吻合支;合穀穴有來自拇指掌側總神經的血管支。這些事實說明在穴位下軀體神經與血管周圍或血管壁植物神經叢相聯係的吻合支或彙合區,很可能就是溝通軀體神經與植物性神經之間的機能聯係和相互影響的樞紐與通路,也是得氣感與植物神經性效應往往伴同發生的原因之一。

3. 穴位與肌肉、肌腱 穴位的斷麵層次解剖發現,穴位處肌肉(muscle)、筋膜較肥厚且集中,人體55%穴位正位於肌肉群上,肌肉外包裹著深淺筋膜,針刺必須穿過筋膜到肌肉組織中,因而提出穴位即肌肉反應點。有人統計穴位分布和肌肉肌腱(muscle tendon)的關係,結果發現占經穴總數62.5%的穴位是在肌肉分界處有神經乾支進入的部位,符合古人認為“經脈伏行於分肉之間”的觀點;還有37.5%的穴位則多位於肌肉、肌腱之中或其起止點上。加拿大的C. C. Gunn等(1976、1979)對70個穴位的研究也證明穴位的所在部位大致分為以下幾種類型:位於肌肉運動點上,這正是肌肉神經最接近皮膚的位點,對電刺激最敏感,此類穴位有35個,占研究穴位總數的1\/2(如陽白、頰車、合穀、外關、曲池、三陰交及一些背俞穴);位於軀體正中矢狀線上兩側淺表神經會聚處的交點上,共14個穴位,如任、督二脈穴屬此類型;位於神經叢上或表淺神經分支處,共21個(如下關、晴明、風池、環跳、陽陵泉等)。此後Gunn又發現有些穴位位於肌-腱連接處。

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4. 穴位的立體構築 對穴位部位所進行的解剖學和組織學觀察,迄今沒有找到目前尚未認識的特殊結構,所見到的都是神經、血管、淋巴、肌肉、肌腱等已知結構。故有學者提出穴位是由多種組織構成一個多層次的“立體構築” (three-dimensional construction),與非穴位處相比,在已知組織的配布上存在著某些方麵的相對特異性。采用CT斷層掃描研究,發現三陰交穴的皮下組織,淺筋膜層的組織間隙均較小;肌肉、深筋膜層組織間隙較大,認為其軟組織的厚薄在穴位中占有重要的組成部分。采用介於穴位局解與顯微解剖之間的巨微解剖方法對足三裡穴的血管網進行組織結構研究,發現通過穴區的小血管分支多,微血管相互交叉,相互吻合,形成致密毛細血管網。非穴區小血管僅呈樹乾樣分支,多呈稀疏分布狀態,證實足三裡穴不是由一種組織構成,而是由多種組織構成,共同參與穴位的傳導作用,穴位是一個多層次的立體結構。

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