【第114章 半年後的查房】
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周建國翻開最後一份病曆，把它丟回桌上。
“說吧，這個病人入院的時候，你們第一反應是什麼？”
會議室裡坐了七八個人，陳磊坐在第一排，方曉雯靠在牆邊站著，小趙抱著筆記本縮在角落。
陳磊先開口了。
“胸悶加低熱，首先排除心包炎，但他的心電圖沒有典型的彌漫性ST段抬高，所以我先查了超聲心動圖。”
周建國看著他。
“然後呢？”
“超聲提示少量心包積液，但量不大，不足以解釋他的症狀嚴重程度。”
陳磊翻了一下自己的筆記。
“我又查了胸部CT，發現右下肺有一個小結節，邊緣毛糙，考慮惡性可能。”
“所以你的診斷思路是什麼？”
“腫瘤性心包積液。”
陳磊說完，看了周建國一眼。
周建國沒表態，轉頭看方曉雯。
“你呢？”
方曉雯把手裡的筆夾在病曆上。
“我同意腫瘤性心包積液的方向，但我多想了一步。”
“說。”
“他入院前三周有過一次拔牙史，術後有發熱，當時在社區診所用了三天抗生素就退燒了。”
方曉雯頓了一下。
“我查了血培養，陽性，草綠色鏈球菌。”
周建國的搪瓷杯停在嘴邊。
“感染性心內膜炎？”
“贅生物脫落栓塞肺動脈分支，形成了感染性肺栓塞灶，CT上看著像結節。”
方曉雯的聲音不快不慢。
“心包積液也是感染性的，不是腫瘤。”
會議室裡安靜了兩秒。
陳磊扭頭看她。
“你怎麼想到查拔牙史的？”
方曉雯沒回答。
周建國放下杯子，靠在椅背上。
“小趙，你有什麼補充？”
小趙從角落裡直起身子，聲音還帶著點緊張。
“方姐的思路是對的，我當時也參與了這個病人的接診，但我沒想到拔牙那個環節。”
他翻開筆記本，上麵記得密密麻麻。
“後來我回去查了資料，感染性心內膜炎的診斷標準裡確實有牙科操作這個高危因素，但教科書上寫得不顯眼，很容易忽略。”
周建國點了點頭。
“你現在知道了？”
“知道了。”
小趙合上筆記本。
“以後接診不明原因發熱的病人，一定要問近期有沒有侵入性操作，包括拔牙。”
周建國沒說話，端起搪瓷杯喝了一口。
茶涼了，他也沒在意。
“方曉雯。”
“在。”
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“你查拔牙史這個思路，誰教你的？”
方曉雯的筆在病曆上頓了一下。
“沒人教。”
周建國看著她。
方曉雯沉默了幾秒。
“上個月有個病人，腹痛入院，賀知舟路過的時候看了一眼化驗單，說了一句‘問問他最近吃過什麼野味沒有‘。”
“然後呢？”
“我問了，病人三天前吃了生醃螃蟹，最後確診是肺吸蟲異位寄生。”
方曉雯把筆帽扣上。
“從那以後我就養成了習慣，接診的時候多問一句生活史。”
周建國沒接話。
陳磊在旁邊插了一句。
“我上次處理那個反複低血糖的老太太，也是賀哥隨口說了一句‘查查她櫃子裡有沒有降糖藥‘，結果真查出來了，老太太把她老伴的二甲雙胍當成了維生素在吃。”
小趙也跟了一句。
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