李建國 8295 字 2個月前

醫學心理學

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在神經官能症、反應性精神病中;心理因素是主要的致病因素;在精神分裂症、某些腦器質性精神病中,心理因素則是誘發因素。大腦疾病的發病機理還是一個比較複雜、有待進一步弄清楚的問題,通常用環境因素和遺傳因素作為病因的代表。所謂環境因素是指外界的致病因素:有機械的(如外傷)、物理的(如高溫、低溫、電擊、輻射)、化學的(如有機的和無機的化學物質)、生物的(如細菌、病毒、真菌、寄生蟲)、社會的(如人際關係、工作、學習、生活引起的矛盾)等。所謂遺傳因素,廣義地講是指個體的生物致病因素,包括體質、素質、代謝類型和對刺激的反應特點等。外界的社會致病因素反映到人腦中就成為心理的刺激因素。這些心理的刺激因素能否成為心理的致病因素還要取決於個體的主觀評價、態度、過去積累的知識、經驗和應付能力。所以分析大腦疾病的病因和發病機理時常常可以觀察到心理因素和生物因素在相互起著作用。由於病變在大腦,各種心理過程如感知、注意、記憶、思惟、情緒、情感與意誌行動等都可以呈現不同程度的障礙。如果自我意識也發生障礙,不能理解自身與環境的關係,致使各種心理活動發生紊亂,統一性遭到破壞,就表現為精神病的症狀。

第二類疾病:致病因素直接或間接作用於大腦以外的軀體各係統器官,病理改變雖主要發生在各器官,但在病人的症狀中,普遍存有心理障礙,有的還呈現不同程度的精神症狀。

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這類疾病包括除神經病科的大腦疾病和精神病科疾病以外的臨床各科的大部分疾病。致病因素雖然主要是物理的、化學的或生物的,但心理因素在發病機理中也起著程度不等的作用。其中心理因素起著重要作用的那些疾病就稱為心身疾病。在內科、外科、婦產科、小兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科中有很多疾病已被公認為心身疾病.

心理因素起著重要作用不僅表現在致病因素上,也表現在疾病症狀上,即患這類疾病的病人或多或少表現某種程度的心理障礙。高度的心理緊張常表現對所患疾病有某種情緒體驗。例如,心絞痛發作時有瀕死感,得悉自身患不治之症時有恐怖感,有時甚至產生多疑、思維混亂等精神症狀。即使在致病因素中未發現有明顯的心理因素作用,病人因感染、中毒或發熱影響大腦功能時,也會出現意識模糊、恐懼情緒、視聽幻覺或被害妄想等精神症狀。

臨床各科一般未把心身疾病和其他疾病分開。很多住院病人存在程度不同的心理反應。例如某醫院83例內科住院病人,63%有主觀焦慮,42%有焦慮症狀,36%有孤獨感,31%有不同程度的絕望感,23%有情緒憂鬱,有的甚至有自殺觀念。可見患軀體疾病的病人出現心理障礙是相當普遍的。

第三類疾病:致病因素大都是物理、化學因素直接作用於軀體各部分器官,病理改變是明顯的局部器官或組織損傷,患病後病人的不同心理狀態影響著疾病的進程,有的還產生明顯的心理障礙。

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