第四章：扁鵲投石

死。又俗雲∶春行夏補，至秋時須服通行藥數劑，以泄夏月積熱，此語甚訛。（俗醫慣將此數語印人耳目，夫《內經》四時調養生長收藏之道，與春夏養陽、秋冬養陰之法，何等圓活，而愚人執守一說，不肯精求《靈》、《素》，良可慨也！） 夫熱在內，自然從五臟六腑及大小便中泄出。若以涼藥泄熱，吾恐熱氣未去一分，而元氣已衰九分。嘗觀服轉藥一劑，則有五七日飲食脾胃不能複舊。況乎三焦暖熱方能腐熟水穀，若一刻無火則肌膚冰冷，陽氣脫儘而死矣。故《內經》止有沉寒痼冷之論，未有積熱純陽之說。縱然積熱為病，一服轉下便可解救。若陰寒為病，則四肢逆冷，死在須臾。古人立法，若狂言妄語，逾垣上屋諸大熱證，亦要論其大便如何。數日不出者，有燥屎也，方下之，若大便如常，即不可下。（狂言妄語，逾垣上屋，自是熱證，然有一種麵青脈急，或麵黑脈微，手足厥冷者，又屬陰證。此係無附之陽，必死之證，若治之早或有生者。） 今人於並無以上熱證，而亦概用寒涼轉下，必欲儘去其熱，吾不知將以何為生氣。夫人身無熱則陽氣儘矣。此河間、丹溪遺訛後世，業醫者不可以不察此弊也。 禁戒寒涼 夫四百八病，大約熱者居多，寒者最少。無怪乎河間論火，丹溪之補陰也。但泥二子之書而不考究《內經》，墮於偏頗，害人特甚。蓋熱病屬陽，陽邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變為虛寒，侵蝕臟腑而死。（初起不覺之證，最能害人，往往輕忽之，而一變致死者不少。） 況人身之火多亦是當然，天之六氣，火居其二。今之庸醫執壯火食氣之說，（《內經》壯火食氣之說，猶炎暑盛而人氣乏相火熾而真元傷，非涼藥之治，亦非熱藥之謂，馬元台不察此理，妄為注釋，遺訛後學不淺。）溺於滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元氣盛則能當之，乃以涼藥冰脫，反泄元氣，是助賊害主也。夫涼藥不知害了多少人。若元氣稍虛者，無不被涼藥冰敗而死，脾胃有傷，焉望其生。如人飲熱湯及炙爆之物，從齠至髦，斷無損人之理。《內經》言膏粱之變，止發癰疽，況膏粱發疽者，百無一二。故知熱之養人，時刻不可缺也。若以冷水飲人，不須三日，即為腹疼泄瀉，脾虛胃敗矣。故燧人立法，食必用火，萬代蒼生得以活命。俗醫大用涼劑，譬於飲人冷水，陰害黎民，良可慨也。不見當今醫家，禍及子孫甚至滅門絕後，皆學術不精之報也。（醫者觀此切須猛省，誤用涼藥之害真實不爽，予見近代時醫專用溫平者，或延一息，終見陵替。專以寒涼攻伐，夭劄人命者，誠未見其有後也。） 要知緩急夫病有淺深，治有緩急。（體認病情，而用藥緩急合當，乃醫家第一要著。）若急病而用緩藥，是養殺人也。緩病而用急藥，是逼殺人也。庸醫遇病，不能必其何名，亦不能必其當用何藥，概以溫平試之。若緩病尚可，設遇大病則為誤不小，故名養殺人。若緩病投以急藥，是欲速其效，殊不知攻急則變生，所謂逼殺人也。（二者之誤，今世醫家比比，膽怯者蹈養殺之弊，心粗者逞逼殺之害。醫本生人，乃為殺藪，悲哉！） 餘觀京師名醫呂實者，亦熟此法，但不早用，惟先用溫平藥調治，及至危篤，方議灼艾丹附等事，多不效，乃曰∶此天命也。殊不知救挽已遲，藏氣敗絕，雖靈丹妙藥，無能為矣。餘親見彼治一傷寒第五日，昏睡譫語，六脈洪大，以為胃中有熱，以承氣下之，四更即死矣。六脈之大，非洪也，乃陽氣將脫，故見此耳。治以下藥，更虛其陰，則陽無所附而死速矣。若先於臍下灸三百壯，固住脾腎之氣；內服保元丹、斂陽丹，飲薑附湯，過三日，自然汗出而愈。餘治一傷寒，亦昏睡妄語，六脈弦大。餘曰脈大而昏睡。定非實熱，乃脈隨氣奔也，強為之治。（先生真仁人也，強治之心，餘頗有之，第以人不我信，且又礙於言訥而不肯為，究非真行仁術之人，常以此自愧。）用烈火灸關元穴，初灸病患覺痛，至七十壯遂昏睡不疼，灸至三鼓，病患開眼，思飲食，令服薑附湯。至三日後，方得元氣來複，大汗而解。（今時姑息成風，灸法難行，餘嘗歎曰∶人參雖救命之品，薑附尤有回陽之功，無如世人不識，俗醫痛掃，良可慨也。）餘思前證，少陰病也。發昏譫語，全似陽證，若時投以承氣，豈得不死。故耳聾不呻吟，身生赤黑靨，而十指冷至腳麵，身重如山，口多痰唾，時發躁熱者，皆少陰證也。仲景以耳聾係之少陽，譫語歸之陽明，用柴胡承氣輩誤人不少。夫但知少陽脈循脅絡耳，卻不思耳竅屬腎，以耳聾歸少陽，此仲景所未到之處也。（耳聾仲景作宗氣虛論，未嘗歸少陽。至於譫語，論中言神氣虛者多，若陽明證中不過數條而已，先生故加貶駁，未免有意索瘢。） 五等虛實凡看病要審元氣虛實，實者不藥自愈，虛者即當服藥，灸關元穴以固性命。若以溫平藥，亦難取效，淹延時日，漸成大病。（溫平之藥，近世所尚，旁人稱其穩當，醫士習於兩岐，及至變成大病，惶急錯投，誤而又誤。總由識見不真，遂爾因循貽害。） 虛病多般，大略分為五種，有平氣、微虛、甚虛、將脫、已脫之別。平氣者，邪氣與元氣相等，正可敵邪，隻以溫平藥調理，緩緩而愈，如補中益氣、小柴胡、八物湯是也。微虛者，邪氣旺，正氣不能敵之，須服辛溫散邪之藥，當補助元氣，使邪氣易伏，宜蓽澄茄散、全真丹、來複丹、理中丸、薑附湯之類是也。甚虛者，元氣大衰則成大病，須用辛熱之藥，濃味之劑，大助元陽，不暇攻病也。《經》雲∶形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味，即官桂、附子、鹿茸、河車之類是也。將脫者，元氣將脫也，尚有絲毫元氣未儘，唯六脈尚有些小胃氣，命若懸絲，生死立待，此際非尋常藥餌所能救，須灸氣海，丹田、關元各三百壯，固其脾腎。夫脾為五臟之母，腎為一身之根。故傷寒必診太溪、衝陽，二脈者，即脾腎根本之脈也。此脈若存則人不死，故尚可灸，內服保元丹、獨骸大丹、保命延壽丹，或可保其性命。（單顧脾腎，乃先生學力大有根柢之論，蓋腎為先天之