銷比例,逐步提高保障水平。比例過低達不到醫療保障的目的,過高會出現“有病無病都看病、大病小病多拿藥”的現象,造成醫療資源的浪費。因此報銷比例應由各地合作醫療管理組織根據籌資數額與以往醫療費用實際支出情況,按照“以收定支、略有節餘”的原則合理確定。
(4)強化管理與監督。一要建立健全各項規章製度並嚴格執行。各地政府或行政主管部門要結合本地情況製定出農村合作醫療管理辦法與實施細則,各級合作醫療管理組織要對資金籌集、報銷比例與減免範圍、財務管理等各個環節製定並落實相應的製度。要管好用好合作醫療資金,實行專人管理,做到專戶儲存、專款專用。二要加強審計與監督。要成立由有關部門和農民代表參加的監督組織,定期對合作醫療的實施情況進行監督檢查,特別是對醫療資金的籌集、管理和使用情況,要進行嚴格審計,並向農民張榜公布。
2.嘗試開展農村醫療保險。
(1)提供種類多樣、檔次不同的保險品種,滿足不同職業和收入水平人群的保險需求,使社會保險體係覆蓋大多數人。如家庭醫療保險、村莊統一投保的農民住院保險、門診保險及其它商業保險。
(2)專業化的基金管理。可將企業、城鎮和農業人口醫療保險基金統一管理,三大基金盈虧互補,從而分散風險,實現城鄉融合一體的社會保護。嚴密設計保險規定及理賠製度等,促使農戶主動繳納保險金,發生醫療費時能及時得到給付。
(3)有效的日常管理。通過分布均勻的公司分支機構,既對醫患雙方實行有效監督,又方便給付和結算;同時采用高科技手段進行數據管理,提高效率。
3.實施醫療救助計劃
直接設立政府或非政府醫療救濟基金來扶助貧困人群,可以對醫療保障的死角或力度不夠的地方進行補充保障,擴大社會保障的範圍和程度,這與有些地區每年組織繳費動員“戰役”投入的大量項目經費相比,也較經濟可行,有助於建設有效運行的基本醫療保健,緩解因病致貧和因病返貧的現象。
存在的問題
醫療保險製度作為社會保障體係的重要組成部分,肩負著保障群眾健康,穩定社會和國民收入再分配的作用,曆來受到世界各國政府的重視。
1.農村原有合作醫療保險製度在短期內難以恢複重建
1976年以來,隨著農村聯產承包責任製的推行,基層合作醫療製度逐漸流於形式或自行解體。首先,資金來源有限,但支出具有明顯的失控現象。其次,乾部和村民享受醫療保健服務不平等,是合作醫療難以恢複的原因之一,但更重要的是收入機製的轉變,徹底打擊了合作醫療賴以存在的基金籌資基礎。
2.城鄉之間醫療保健資源分配不均,衛生資源配置不合理
醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院,農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生,然而村裡的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓,並且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。
農村人口居前三位的疾病分別是呼吸係統疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數會導致家庭收入下降,甚至陷入貧困,而這些疾病的發生原本可以通過保健知識的傳播和普及而降低,但由於政府在農村的設施和預防工作投資不足,難以開展有效的宣傳活動。
3.農村合作醫療政策不穩定
經濟體製改革以後,國家對合作醫療采取了放任自流的態度,合作醫療從國家政策變成了地方政策,這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強製性”威力,主動性大大下降,沒有足夠的動力推動合作醫療政策的實施。再者,20世紀90年代以後,國家為減輕農民負擔,取消了強製性“合作醫療”項目,這一政策與國家扶持發展農村合作醫療的政策相衝突,因而加大了發展農村合作醫療的難度。
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