【第32章 心肌缺血or心肌肥厚？】
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心內科二病區，醫生辦公室。
劉雅琪見陸仁忙完從導管室回來了，很感興趣地湊上前。
“陸仁，你回來啦！”旁邊的劉雅琪立刻轉過椅子，眼睛亮晶晶的，語氣裡滿是羨慕，“導管室是不是特別酷？我聽護士說林主任做手術特別快，你是不是站旁邊全程看下來了？”
“嗯，看了一台急診支架的手術。”陸仁放下水杯，笑著點點頭，“林主任技術特別厲害，你以後肯定有機會去，不用急。”
“真的嗎？”劉雅琪笑彎了眼，馬尾辮晃了晃，隨即想起什麼，把手裡的心電圖遞過來，“對了，正好有張圖想問問你。就是我收的12床那個胸悶阿姨的，我剛才做了十二導聯，你看胸前導聯T波都倒了，是不是心肌缺血啊？”
她頓了頓，補充道：“我剛才問陳師兄了，他也說是心肌缺血，旁邊兩個規培師兄也這麼說。但我總覺得哪裡怪怪的，想再聽聽你的看法。”
陸仁接過圖紙，隻是看了一眼，隨即便抬起頭：“不是典型的缺血性T波倒置。你看V4、V5導聯的T波，下降支陡，上升支緩，是非對稱性倒置。正常冠脈缺血引起的冠狀T波，兩支是對稱的，像個倒扣的尖帽子，這個更像心肌肥厚繼發的複極異常。”
“對稱……非對稱？”劉雅琪皺起眉，湊過去盯著圖紙看了半天，“我之前看書隻記得T波倒置提示缺血，還沒注意過對稱不對稱……”
她有點懊惱地撓了撓頭，感覺自己學了一段時間的心電圖，到了臨床跟沒學過一樣。
兩人說話的聲音不大，但辦公室本來就安靜，旁邊幾個整理病曆的進修醫生、實習生聽見了，都好奇地湊了過來。
“什麼圖啊？我看看。”一個戴眼鏡的進修醫生接過圖紙，掃了一眼，“T波倒置，ST段也沒抬高，不就是心肌缺血嗎？老年女性，胸悶症狀，挺典型的啊。”
“陸仁說是T波是非對稱的，考慮肥厚。”另一個年輕實習生接話，“有啥說法嗎？”
人越圍越多，半圈人都盯著那張心電圖，小聲討論起來。
陸仁沒端架子，見大家都在，索性拿起筆，在旁邊的空白打印紙上畫了兩個簡易的T波圖形。
“其實好記。”他筆尖點著左邊的尖頂倒置波，“這個是冠狀T波，對稱性的，兩邊坡度一樣，常見於急性心梗恢複期、嚴重心肌缺血，是心肌全層損傷的表現。”
隨即，他又點了右邊那個一邊陡一邊緩的圖形。
“這個是非對稱性T波倒置，下降快、上升慢，大多是心室肥厚、勞損引起的。就像肌肉練多了會勞損，心肌厚了，複極的時候就會出現這種不對稱的改變。”
說完，他抬頭看向劉雅琪：“我剛看了你寫的病程記錄，這個患者有十幾年高血壓病史，血壓一直控製得不好，左心室肥厚的概率很大。最好儘快安排個心臟超聲，看看室壁厚度，排除肥厚型心肌病。尤其是心尖肥厚的病人，心電圖經常隻有T波倒置，沒別的表現，很容易當成普通缺血漏診。”
他講得慢，用的比喻也通俗。
圍過來的幾個人邊聽邊點頭，有人還掏出小本子記。
“哦！原來如此！”剛才那個進修醫生一拍腦門，“你這麼一說，我記起來之前管過一個類似的，按缺血治了一周沒好轉，後來做心超才發現是心尖肥厚，當時還納悶心電圖怎麼跟書上不一樣，原來差在對稱不對稱上！”
人群外麵，陳越坐在自己的位置上，他沒湊過去，耳朵卻豎得很直，陸仁說的每一句話都聽得清清楚楚。
對稱性T波、非對稱性T波、心尖肥厚型心肌病……
這些名詞他都懂，課本上也見過。
可真拿到一張臨床圖，他根本想不到去區分“對稱”和“不對稱”。
第一反應就是“T波倒置=心肌缺血”。
就在這時，人群邊上傳來一聲不大不小的質疑。
“我覺得不對吧。”
眾人循聲看去，說話的是個穿白大褂的男生，個子不高，圓臉，胸前別著本院的實習生工牌，叫林浩。
他在心內科已經實習了一個月，平時跟著主治查房。
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