【第36章 金三角】
------------------------------------------
科室大查房，這是所有內科醫生的噩夢。
特別是那種極為正式的查房，而且科室主任參加了的，整個查房過程，無疑是一場“大逃殺”。
科室主任會在查房的任何環節，任何地點，甚至任何時候，開啟提問。
有些進修醫生或者實習醫生，從一開始就打算躲在隊伍後麵，但是偏偏有些主任就喜歡盯著隊伍角落裡的人。
有的主任又喜歡詢問一些刁鑽的問題，甚至是很細節性的東西，往往這個時候大家隻能暗自祈禱主任不要和自己對視了。
……
心內科二病區。
今天這場在綜藝攝像頭下的查房，必定是有史以來最宏大的一場“大逃殺”！
八點十五分，大查房隊伍從醫生辦公室出發。
林建東背著手走在最前麵。
他步子不快，卻自帶一股沉壓的氣場，身邊的張磊、王健幾位主治微微側身跟著。
後麵跟著三四位年輕住院醫，再往後是規培生、進修生，最後才是實習生和見習生。
隊伍拉得很長。
實習生們都低著頭，更不敢和主任對視，儘量縮小存在感，生怕主任的目光掃到自己身上。
第一站查，高血壓病區的8床。
患者是個七十歲的老爺子，原發性高血壓合並冠心病，昨天調整了用藥。
林建東站在床邊，簡單問了兩句老人的頭暈症狀，又翻了翻床頭的血壓記錄，轉頭看向身後的隊伍。
“我問個基礎問題，β受體阻滯劑長期用，為什麼不能突然停？停藥反跳的機製是什麼？”
隊伍裡瞬間安靜了。
幾個規培生對視一眼，都沒敢吭聲。
住院醫的人群中，有人小聲說了句：“兒茶酚胺升高……”
不過就這一句，隨後就沒了下文。
林建東的目光掃過去，最後落在陳越身上：“你說。”
陳越往前站了半步，清了清嗓子開口道：
“長期應用β受體阻滯劑，會使心肌β受體密度上調，也就是受體增敏，突然停藥後，增多的β受體對內源性兒茶酚胺的敏感性大幅升高，會導致心率反彈加快、心肌收縮力增強、血壓升高，心肌耗氧量驟增，冠心病患者容易誘發心絞痛甚至心梗，高血壓患者血壓會反跳性升高，比停藥前還高。”
“所以停藥必須逐步減量，至少兩周慢慢停，不能驟停。”
陳越答得十分完整。
從β受體作用機製，到停藥臨床後果，最後再到處理原則，一條沒落。
林建東點點頭：“嗯，還可以，基礎理論記得牢。”
陳越悄悄鬆了口氣，退回隊伍裡。
他神色微微有些激動，這是入科兩天來，他第一次完整答對主任的問題啊！
餘光掃了眼旁邊的陸仁，見對方依舊低著頭翻病曆，神色平淡，他心裡那點喜悅又淡了點。
隊伍接著往前走，查到11床心衰病人。
患者雙下肢凹陷性水腫，正在用利尿劑消腫。
林建東沒問用藥，反而拋出個很細的問題：“心衰水腫病人，每天要測腿圍觀察消腫情況，腿圍測哪個位置？”
眾人聽到這個問題，隊伍裡出現一陣細微的騷動。
林主任還真是不走尋常路，問的問題，課本上似乎都沒有標準答案。
【𝗼𝗼𝗽.𝘁𝘄 無錯章節】
“膝蓋下麵？”一個進修醫生小聲答。
“不對。”林建東搖頭，又點了個規培生。
“小腿最粗的地方？”規培生說得沒底氣。
林建東沒直接說對錯，反而是看向張磊：“你跟他們說。”
”。斷判響影能可都米厘一差實其，行就量量概大得覺，節細個這略忽易容都生醫多很。值價考參有沒，細天明粗天今，測置位找便隨。義意比對有才，測間時定固、置位定固，米厘01緣下者或，米厘51緣上骨髕測一統“：步一前上磊張
。記筆記頭低忙連，生習實和生培規個幾
。聲出沒，麵後伍隊在站仁陸
。了裡慣習進刻就早，置位的圍腿測代交士護跟天天世前他，節細的礎基最床臨是都些這
。些一調低要體總在現，湊前往要必沒也他，他點沒任主但
。細又刁又題問的東建林，去過查路一
”？補麼怎別分度重、度中、度輕，症血鈉低現出了多用劑尿利“
”？藥麼什選首？麼什是常失律心的見常最毒中黃地洋“
”？黃地洋用能不麼什為內時小42後梗心性急“
。下一磨琢要都治主連的有，句兩上答能醫院住題問的有
。句兩結總再己自後最，充補人的邊旁讓，眼一看淡淡就，罵不也東建林，的來上不答
！張緊人讓還人罵比，氣語的淡平種這是就可
。了濕汗都背後的人個幾好，來下查圈一
……
”。偏個一比個一像好題問，吧了嚴太也任主林“：舌咋得看晴張，裡室察觀
”。間時段那是就的快最長成，看頭回在現，磨折是得覺候時那，住問被怕就，遍幾好翻南指，熟背曆病人病有所的管己自把得上晚天頭，房查大任主怕最，候時的輕年我“，笑了笑華國嚴”。子樣的房查大院醫甲三是才這“
”。磨裡境環壓高種這在得就，進長要想生醫輕年，了義意去失就房查，來上答能都人人，的單簡問總“，說著接華國嚴”。想了深往你得逼才，刁得問任主“
”。快很得應適，實紮實確子底論理的士博，了來上答都題難個幾好，錯不是倒現表天今越陳“：頭點點生慶胡
。口門床81了在停伍隊的裡幕屏，落剛音話裡室察觀
。的案方物藥化優整調是次這，院住衰心複反，人病的病肌心型張擴個是床81
站東建林
