【第38章 靜和活寶】
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鏡頭一轉，畫麵瞬間就切到了5號樓神經外科一病區的查房現場。
神外的走廊比心內科更安靜。
周明遠主任走在隊伍最前麵。
他身後跟著兩位主治，再往後是三個實習生。
蘇晚走在最前，李想和張沐跟在兩側。
蘇晚的神色一直冷冷清清的，除非在臨床上碰到自己感興趣的內容，平時都少有神色變化。
李想本是呼吸內科的博士，他抽到來神外輪轉，還是有些忐忑的。
張沐戴著眼鏡，紮著低馬尾，婦產科出身的她來到神外，也很少說話。
不過，她的“靜”是文靜，蘇晚的“靜”是高冷。
……
此時，周明遠查到9床鞍區腫瘤術後的病人。
周明遠停在床頭，掃了眼護理記錄中的夜間出入量，轉頭看向眾人：
“鞍區腫瘤術後三天，患者尿量突然增多，每天四千毫升，最常見的並發症是什麼？處理原則又是什麼？”
說完，他環顧眾人，想要看看誰能回答出來。
李想皺起眉，低下頭，沒有敢和周明遠對視。
他知道是尿崩，但具體處理劑量和監測要點，呼吸科的知識庫裡沒那麼細。
張沐也靜靜站在一旁，秀眉微蹙著，顯然是不知道的。
在場的實習生當中，隻有蘇晚沒有神色變化。
“蘇晚，你來說。”周明遠點了她的名字。
蘇晚上前半步，聲音帶著一種生人勿近的疏離感：
“最常見的是中樞性尿崩症，由抗利尿激素分泌不足引起。”
“處理分三點：第一，準確記錄24小時出入量，每小時監測尿量、尿比重，同步查血鈉、血鉀。”
“第二，輕症口服氫氯噻嗪，重症用醋酸去氨加壓素，從小劑量開始調，避免尿閉。”
“第三，補液優先口服，靜脈補液量控製在尿量的三分之二，勻速補充，避免血鈉波動太大誘發腦水腫。”
“還要注意和腎性尿崩鑒別，查禁水試驗可以區分，但術後大多是中樞性的。”
全程回答，沒有一句磕磕碰碰的，十分的流利。
雖然她的聲音冷冷的，但是架不住內容全對，更架不住她的顏值高啊，讓人生不出反感的念頭。
周明遠點點頭，又追問：“如果合並高鈉血症，怎麼補？”
“先補等滲葡萄糖液，血鈉下降速度每小時不超過0.5mmol/L，一天不超過10mmol/L，降太快會導致滲透性脫髓鞘。”
蘇晚答得沒有半分停頓。
“嗯。”周明笑了笑，“不錯，臨床基本功還可以。”
查房隊伍繼續往前走，李想和張沐對視一眼，都從對方眼裡看到了一種緊迫。
雖然蘇晚剛好到了自己熟悉的科室，但是大家都是同一起跑線。
蘇晚所表現出來的能力，遠遠超過了他們倆的想象。
查到12床腦出血病人時，周明遠再次詢問了定位診斷。
蘇晚拿起閱片板上的CT片，指向左側基底節區：
“左側基底節區腦出血，量約20ml，內囊受壓，中線移位不明顯，患者目前右側肢體偏癱、偏身感覺障礙，符合內囊受損的三偏征表現，出血沒破入腦室，暫時保守治療指征明確。”
“如果出血破入腦室，最危險的並發症是什麼？”周明遠問得起勁了。
“急性梗阻性腦積水，顱內壓驟升誘發腦疝，要立刻做腦室外引流，降顱壓同時引流血性腦脊液。”
蘇晚每一個問題都答在點子上了！
見這麼細節的提問，都沒有難倒蘇晚的意思，周明遠沒再點她回答了。
而是重點關注張沐和李想兩個人。
問不會的人，才有查房的價值。
……
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