【第39章 不做檢查VS冠脈造影】
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畫麵再次回到心內科病房。
查房隊伍沿走廊往裡走。
查到24床雙人間時，林建東停下了腳步。
“這應該是昨天新收的病人。”林建東回頭看向查房隊伍，“誰是管床醫生，先來彙報一下病史。”
陸仁三人並沒有收治這個患者，他們各自收治患者的任務已經結束了。
“林主任，昨天是我接診這個患者的。”
這時候，一個圓臉高個子的男生突然站了出來。
他就是昨天在陸仁判讀心電圖時，提出質疑的那個本院實習生林浩。
“好，你開始彙報吧。”
林浩自信地點點頭，開口便道：“患者反複胸悶胸痛半個月，安靜的時候明顯，活動開了反而輕點，每次持續十幾分鐘到半小時不等，伴心慌、失眠，查體沒見異常，心電圖提示胸前導聯廣泛T波倒置，心臟超聲、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂血糖全正常，胸部CT也沒見器質性病變。”
患者的病史很簡單，林浩幾下就講完了。
隨即，林建東目光掃過一眾實習生，開口問道：“你們哪個實習生說說，下一步診治計劃怎麼定。”
陳越心裡一動，往前站了半步。
這個病人的病曆他昨天特意翻了，晚上回公寓還查了兩篇相關文獻，思路早就捋順了。
為的就是在今天主任查房的時候好好表現。
“好，陳越，你來說吧。”林建東道。
陳越清了清嗓子，開門見山道：
“第一，患者有明確的胸悶胸痛症狀，且心電圖存在T波倒置改變，臨床上不能排除冠心病、不穩定型心絞痛。”
“第二，部分冠心病患者早期心肌酶、心臟超聲可以完全正常，不能因為陰性結果就排除診斷。”
“第三，患者症狀反複發作，有明確的造影指征，儘早明確診斷，才能針對性治療。如果造影沒問題，再考慮其他病因。”
陳越從症狀到輔助檢查，再到診療指征，一條一條說得條理分明。
說完，他的視線掃過周圍的規培生，見幾個人都點頭附和，心裡更踏實了些。
這是心內科最標準的診療思路，不會錯。
林建東沒表態，轉頭看向劉雅琪：“你呢？”
劉雅琪愣了一下，陳越已經說得這麼周全，她本來就沒太成型的想法，連忙小聲接話：“我…我同意陳師兄的看法，患者症狀明顯，心電圖有異常，確實該進一步造影明確診斷，另外可以加做24小時動態心電圖，排查一下心律失常。”
她說得拘謹，補充的內容也都是常規檢查，沒什麼新意。
林建東淡淡“嗯”了一聲，最後看向站在隊伍偏後的陸仁：“陸仁，你也同意直接做造影？”
所有人的目光都轉了過去。
陳越也側過頭，等著陸仁附和。
畢竟這是臨床常規操作，他不覺得陸仁能說出別的來……
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陸仁往前站了半步。
他神色平靜，沒有半分猶豫道：
“主任，我不建議首選冠脈造影。”
話音落下，隊伍裡泛起一陣細微的騷動。
幾個規培生都抬起頭，驚訝地看著他。
胸悶伴T波倒置，臨床上大多直接安排造影排查，陸仁當眾說不同意，多少有點出人意料。
陳越臉上的自信僵了一瞬，隨即皺起眉，等著他說理由。
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