【第50章 誰能拿下第一？】
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心內科二病區的查房隊伍沿走廊往裡走。
林建東背著手走在最前麵。
隊伍裡，陳越站在陸仁左側，劉雅琪則是跟在兩人身後。
比起第一天查房時的緊繃局促，今天陳越腰挺得很直，眼神也穩了不少。
這幾天，他每晚熬到兩點，把心內科常見疾病的診療指南、用藥規範，還有鑒別要點翻了無數遍。
第一站，查19床支架術後病人。
林建東聽完心肺，掀開穿刺點敷料看了一眼，轉頭看向陳越：
“這個病人合並慢性腎功能不全，造影劑腎病的高危因素有哪些？還有，預防措施說三條。”
陳越稍稍思索了片刻，隨後便道：
“第一，基礎腎功能不全，eGFR小於60ml/min；第二，糖尿病、高血壓合並靶器官損害；第三，造影劑用量過大、短時間內重複造影，預防的話，術前術後水化，優先選用等滲造影劑，避免聯用腎毒性藥物。”
答得條理清晰，三條全中！
林建東點點頭，又追問：“病人昨天尿蛋白弱陽性，術後ACEI類藥物是繼續用還是停？為什麼？”
“繼續用，從小劑量維持。”
這一次，陳越答得沒有半分停頓。
“造影劑腎病的核心是腎灌注不足，ACEI雖然會影響腎小球濾過壓，但這個病人基礎腎功能尚可，停用反而會影響血壓控製和心肌重構獲益，隻要術後監測肌酐，升高不超過30%就不用停。”
這話剛說完，旁邊兩個打分的主治醫生張磊和王佳都有些詫異。
這個問題不算基礎，涉及到用藥權衡，很多住院醫都容易一刀切，看到腎功能不全就直接停藥。
陳越居然能說出利弊權衡，這顯然是下了不少功夫的。
林建東微微點頭：“回答得還行，走吧，去下一個病房。”
陳越悄悄鬆了口氣，一直縈繞在心頭的緊張感散了些。
……
第二站，查到18床的心衰病人。
林建東看向劉雅琪：“你說，急性左心衰發作，首選的利尿劑是什麼？劑量怎麼定？”
劉雅琪心裡一鬆，這個她背過。
“首選呋塞米靜脈推注，常規劑量20-40mg，根據尿量和水腫情況調整，如果平時口服利尿劑耐受好，可以加倍劑量。”
“那利尿劑抵抗怎麼辦？”林建東緊跟著追問。
劉雅琪臉上的輕鬆瞬間僵住。
她張了張嘴，腦子裡閃過幾個模糊的概念，卻串不起來：
“利尿劑抵抗…就是加大劑量？或者…換別的利尿劑？”
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她越說聲音越小，到最後幾乎沒了聲。
林建東皺了皺眉，剛要開口，旁邊陳越低聲補了一句：“可以聯合噻嗪類利尿劑，或者加用小劑量多巴胺改善腎灌注，同時排查有沒有容量不足、低鈉血症的誘因。”
雖然他的聲音不大，但是林建東剛好可以聽見。
林建東瞥了陳越一眼，隨後轉頭對劉雅琪說：“記住了，心衰病人出現利尿劑抵抗，先找原因，再考慮聯合用藥，不是一味加量。”
“知道了主任。”劉雅琪低頭應了一聲，神色有些沮喪。
她這三天惡補了常見病的基礎診療。
可深層的並發症處理還是沒覆蓋到，跟陳越和陸仁一比，差距立刻就顯出來了。
畢竟她隻是本科，知識儲備和學習效率，終究還是差了博士一截。
……
第三站，查到7床擴心病合並肺部感染的病人時，林建東點了陸仁。
“這個病人BNP兩千多，下肢水腫不重，但是活動後氣短明顯，下一步怎麼優化治療？”
陸仁還是和之前一樣，稍稍思索過後，就開口了：
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