07 痰有幾多，消痰法就有幾多
“蔣醫生，為什麼我喝了川貝枇杷露之後，咳嗽卻越來越重了呢？這不是治咳嗽的葯嗎？”“蔣醫生，我把所有的止咳藥都吃遍了，為什麼還是咳出這麼多痰？”……這樣的疑問，我在門診時經常聽到。
說起咳嗽，幾乎每個人都經歷過，也都或多或少吃過止咳化痰葯。很多人以為自己上藥店隨便買一個止咳化痰的葯來吃，就能搞定咳嗽，殊不知，治療這小小的咳嗽，不同的治法體現了不同的智慧。別看感冒是個小病，如果能有效地處理，那就是非常有水平的中醫了。咳嗽、咳痰是感冒後的常見癥狀，也是很多呼吸道疾病的主要癥狀，要根據其產生的不同機理，採用不同的治法與藥物。中醫在這方麵非常靈活。
其實細分起來，咳與嗽不一樣，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。臨床上，由於咳往往有痰，所以咳、嗽並稱。大多數情況下，咳嗽、咳痰是呼吸道感染後人體的一種自我保護反應。人體內的白細胞在清除病毒或病菌時使體內產生了炎症，此時從血管中會滲出一些液體，這些液體裡既有已被殺死的病毒或細菌，又有人體陣亡的細胞，也有氣管或支氣管的分泌液，這當中含有一些蛋白質、酶等。通俗來說，咳痰就是身體在打掃與病原體打仗後的產物。所以說咳嗽排痰是身體的自我保護反應。
引起咳嗽的原因有很多，最常見的是感冒後的上呼吸道感染，由於流感病毒、細菌感染，或是呼吸道感染後引起的慢性氣管炎或支氣管炎也會引起咳嗽。有些孩子的扁桃體炎或鼻炎的常見癥狀也是咳嗽、咳痰。老年人感冒後的上呼吸道感染如果治療得不徹底，會變成老年人慢性支氣管炎，反反覆複發作。還有一個常見原因是哮喘，這種情況下，除了咳痰外，還伴有哮鳴音、氣短等癥狀。此外，肺結核和肺癌也可見咳嗽痰多等癥狀。
解表化痰法
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大家先想一下，本來一個屋子有幾千萬個出口，現在隻剩下一個出口，情況會如何？很顯然，這個出口會非常擁堵，這跟我們肌膚著涼時的情況很相似。我在前文講過肺與皮毛相關聯，皮膚的每一個汗孔都是肺的出口。受寒時，皮毛的孔會關上，津液就不能從肌表出來，隻能從氣道、鼻咽等出口宣發，所以會出現皮膚涼、怕風、打噴嚏、鼻塞、流清涕、咳嗽痰多等癥狀，中醫把這些狀態稱為“表證”。古時候把一些感染性痰症，或傳染病早期的怕冷、發熱、鼻塞、打噴嚏、渾身酸痛等表現（患者能吃能喝能睡，內臟功能沒有受影響，邪氣隻是停留在皮膚、肌肉），稱為“表證”。在感冒、支氣管炎、肺炎的急性期初起階段，患者往往有這一類癥狀。解除肌膚毛孔的閉合狀態，中醫稱為“解表”或“宣表”，這樣才能有效治療咳痰。可用麻黃、蘇葉、杏仁等解表葯配合化痰葯。中成藥通宣理肺丸主要就是針對此情況。
清化熱痰法
清化熱痰法，又稱“清熱化痰法”，主要適用於化解熱痰，若有痰黃，炎症反應比較劇烈時適用此法。西醫主張此時用抗生素，中醫也用清肺熱類的藥物——這類葯相當於中醫的抗生素，如黃芩、魚腥草、金蕎麥、銀花、連翹、桑白皮等，此外，中醫還有直接消化熱痰的藥物，如浙貝母、冬瓜子、瓜蔞等。
熱痰一般比較黏，容易粘在氣道內，刺激氣道，引起咳嗽。所以中醫喜歡用一些不黏的、滑利的、味淡的藥物來對症治療，代表藥物是竹子及其相關部分，最常見的是竹瀝。竹是古代君子自況高潔的象徵，竹竿和竹葉都特別潔凈，古人認為其有洗滌濁物的作用，也有治療熱痰的作用，並形象地稱之為“滌痰”。用火烤新鮮的竹子，從中流出的液體即為竹瀝。除了竹瀝，還有竹茹、天竺黃等。此外，冬瓜子、冬瓜皮、荸薺、海帶等食物也都有一定的清化熱痰作用。市麵上的化痰葯，也以清熱化痰的居多。
溫化寒痰法
如果咳出的不是那種稠厚的黃痰，而是白色或很稀的痰，有時甚至是水樣的痰，這種情況不能用涼性的清熱化痰葯。這類人往往舌苔是白膩的，舌頭是淡胖的，有的人還伴有鼻塞、大便稀爛等情況，嚴重的甚至有胸腔積液，這說明機體的陽氣不足。
臨床上還有一類患者，是感冒著涼或發熱咳嗽後治療不當，用了一大堆涼葯或止咳藥，特別是一些中樞性的抑製咳嗽藥，如強力止咳露之類，導緻身體內的炎性反應物沒有排出來，滯留在呼吸道內，此時用了止咳藥雖然會暫時好轉，但過幾天又會咳嗽。這種情況下，隻有把痰排出來或者化掉，咳嗽才會好轉。
對於這類清稀而多的痰濕，中醫一般主張用溫熱的燥痰葯。這種葯的治療原理如同麵對一潭涼水，需要熱的陽光照射才能將其蒸發，或是風這樣的動力，才可讓這潭水流動起來。半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、陳皮、乾薑等藥物，大多是刺激性的熱葯，有利於痰濕或痰飲的流動或溫化。
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法痰化風祛
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法痰化陰養
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