上卷
上卷
1.陽痿
陽痿在男性性功能障礙中發病率最高，約佔全部男性性功能障礙患者的37％～42％。它嚴重影響人們的身心健康、家庭和睦和社會安定。因此，提高對陽痿病的認識，不僅具有臨床價值，而且還具有社會意義。
陽痿是指在性生活中男子雖有性慾，但陰莖不能勃起，或雖能勃起但不堅硬，從而不能插入陰道完成性交的一種性功能障礙表現。
陰莖勃起障礙有4種情況：在任何情況下均無勃起；在非性行為中有自發性勃起，如睡眠初醒、性夢(性夢也是一種性興奮)或膀胱高度充盈時可以勃起，但在準備性交時，卻無法勃起；在性興奮初始時能勃起，但在試圖插入陰道時，勃起消失；過去曾經有過滿意的勃起和陰道插入，並能順利完成性交過程，後來才出現勃起障礙。
陽痿可由器質性病變或精神心理因素導緻。根據發病原因，可分為器質性和功能性兩大類。
(1)一般認為，器質性病變引起的陽痿僅佔10％～15％，這種陽痿屬於原發性陽痿，表現為陰莖在任何時候都不能勃起。導緻原發性陽痿的原因很多，包括生殖係統炎症，如前列腺炎、包皮炎等，造成性交疼痛以緻影響了性慾；陰囊橡皮腫和巨大睾丸鞘膜積液會幹擾性生活，日久之後抑製性功能；陰莖硬結症及泌尿生殖器官手術(包括膀胱、前列腺切除術後，骨盆骨折引起尿道損傷等)也可以引起陽痿。
全身性疾病：為神經係統疾病、內分泌疾病，血液病以及重要臟器如心、肝、肺腎的疾病等，引起全身虛弱，導緻各係統功能降低，進而間接引起性功能低下，出現陽痿。
藥物因素：特別是抗精神病的藥物以及降血壓葯、安眠藥等，長期服用都可引起陽痿。
血管疾病：如動脈瘤及動脈硬化症等，引起陰莖血液供應障礙，從而導緻陽痿。
綜上所述，陽痿與勃起機製直接相關的神經、血管和內分泌疾病損傷均有聯繫。
對器質性疾病引起的陽痿，主要應針對這些器質性疾病進行治療，由於器質性疾病患者往往和心裡因素夾雜在一起，因此還需要輔以精神心理治療。但由於器質性疾病遷延日久，治癒比較困難。故在治療原則上應採用中西醫結合治療。
(2)精神心理性因素引起的陽痿，又稱為功能性陽痿。這是最常見的一種性功能障礙，佔85％～90％。這種陽痿屬於繼發性陽痿。病人並沒有引起性功能障礙的器質性疾病，但是在性交時卻不能勃起，而在非性活動情況下，如睡夢中或看性刺激的書刊、電影、電視、以及膀胱尿液充盈時，甚至在手淫時卻能陰莖勃起，也可有遺精。
精神性陽痿常與某一次精神創傷有關，以突然發病為特點，有的剛接觸配偶時能勃起，但企圖性交時又立即萎縮，有時發病為一過性或暫時性，經過治療多數可恢復正常。這種陽痿是由於大腦皮層抑製作用增強，使大腦性中樞得不到足夠的興奮所造成。造成的原因很多，包括精神心理因素如過度緊張、疲勞、悲痛、憂愁、恐懼、焦慮、抑鬱以及夫妻感情不合、相互不信任、對性的問題缺乏正確的認識，甚至完全無知，或對不能每次都能使女方達到性高潮這一正常現象，視為不正常而產生憂慮等，這些消極情緒和精神刺激都會引起高級神經活動功能障礙而影響性功能。
婚後縱慾過度或婚前長期無節製的手淫，使大腦性中樞和脊髓內勃起中樞經常處於高度興奮狀態，久而久之可由興奮轉變抑製而出現陽痿。
生活和藥物因素，如大量吸煙，長期飲酒過多，服用鎮靜安眠藥物，可使大腦皮層常處於抑製狀態，也會使性功能低下，乃至陽痿。
為了便於對陽痿的治療，通常將陽痿病人分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅰ型：20歲以下，從未能進行正常初次和維持足夠勃起的性交青年，稱為原發性陽痿。患者約佔13％。多數由於家庭不合、精神創傷、常處於高度不安和焦慮狀態等精神因素引起。此型病人治療比較棘手。
Ⅱ型：20～35歲男性，主要在“蜜月”中精神過度緊張，不能完成性交，或曾有手淫史，思想有顧慮，以緻不能性交。此型病人，進行精神治療，80％可以治癒。
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