【第九章 醫生還是好的職業選擇嗎——回顧日本醫療的黑色10年：醫療崩壞史】
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醫療崩壞，是20世紀90年代日本，一個專有的社會名詞。
1992年至2002年，是日本醫療史上的黑色10年，由於醫療體係遭遇經濟衰退後的醫保緊縮，以及老齡化加速後的病患暴漲疊加，最終導致醫療事故與醫患矛盾案件層出不窮，醫生群體出現大規模離職潮。後來這段時期也被稱為醫療崩壞時期。
那麼醫生們在這場醫療的黑色10年中，到底經曆了什麼？
吉村仁在日本社會至今都是一個非常有爭議的人物，作為日本醫保局長，他在1983年率先提出日本醫療必須進行玉碎式的改革，必須大幅度降低醫療支出，否則必然在老齡化到來後拖垮財政體係。
作為日本第一個進行醫保控費改革的操盤手，有人說他給日本醫療留下了黑色的10年，也有人說正是不斷通過控費日本醫療才得以平穩運行。但無論是他製定的醫療控費草案，還是他倡導的“醫療費亡國論”，都已經在日本被爭議了近40年。
2006年小鬆秀樹的《日本醫療崩壞》成為當年暢銷書。這場醫療的黑色10年究竟是如何發生的？
一、醫療崩壞第一階段：突如其來的老齡化與醫生不足
作為東亞第一個麵臨老齡化危機的國家，自1970年日本老齡化率達到7%之後，全社會就在為20年後可能到達的深度老齡化社會做著準備。1980年開始，伴隨著經濟騰飛國民醫療水平大幅提高，日本人均壽命大幅增長，1982年全國人均壽命登頂世界第一，老齡化速度達到同期美國的4倍。
在此背景下，20世紀80年代中期，日本內閣確定《長壽社會對策大綱》，正式將應對人口老齡化提升至國家戰略高度。在泡沫的黃金時期，日本每年的政府議題與財政預算中，總有相當一部分是留給老齡化社會的。以至於後來的議員指責，政府將太多精力放在了防範老齡化危機上，而忽視後來更劇烈的少子化危機。但即使做了如此充沛的準備，當老齡化狂潮真正來襲之時，全社會才發現種種應對措施竟然顯得如此無力。
1992年是日本醫療崩壞的第一年，隨著老齡化的加速，老年患者數量開始急速攀升。僅5年時間，全國65歲以上病患數就從不足200萬暴漲至360萬。各大醫院很快出現嚴重的醫生不足情況，醫生們即使滿負荷工作也無法滿足患者暴漲的需求。而伴隨著這輪醫生短缺，日本90年代醫療崩潰的序幕被緩緩拉開。
1994年數據披露，當年醫師缺口達到9.4萬，而此時日本全國也才23萬醫生。這意味著他們幾乎是頂著一倍的負荷在高強度工作。1995年厚生省統計，有四成醫生每周工作時間超過80個小時的過勞死危險線。要知道，此時日本剛剛處於老齡化加速的初期。
那麼為何剛剛進入老齡社會，社會就出現如此嚴重的醫生資源短缺情況？
其實除了眾所周知的老年病人增加以外，更深層次的原因是政府對於老齡化所需醫療儲備的重大誤判。事實上日本並非沒有提前應對，1970年老齡化率剛剛達到7%之時，政府就為應對老齡化社會，提出醫生數量翻倍增長的一縣一醫戰略。
1970年，政府計劃將醫學部的定員由當時的4 300人增加到6 000人，並且保證每個縣都有一所醫科大學。從1970年到1981年的12年中，日本增加了33所醫科大學，定員數達到8 360人，醫生總數也由10萬逐步增長至20萬。
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