【第十三章 日本醫療再生改革——日本新醫改的20年：日本醫療再生之路】
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2003年日本人的平均壽命達到81.9歲，位居世界第一。
在老齡化與財政壓力的雙重挑戰下，日本政府不得不進行了自1970年以來最大規模的一次醫療改革，推出了沿用至今的兩大製度——國民護理保險製度與DPC（診斷群分類）支付製度。
改革的第一年，日本國民醫療支出已經達到33萬億，但在深度老齡化近20年後，醫療支出才剛剛達到44萬億。
這場改革的功勞不可謂不大。
1973年，日本根據《老人福利法》開始推行老人醫療免費製度。該政策最初目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻意外導致醫療資源濫用——許多老年人頻繁就診，甚至長期占用醫院的大部分床位，把醫院當成養老院（因為可以享用免費的餐食）。雖然80年代日本政府對老人就醫政策有所修改，從完全免費調整為每次就診收取530日元費用，但老年患者“住院養老”的現象卻依然沒有緩解。
1996年，麵對嚴峻的老齡化壓力，橋本龍太郎內閣啟動了醫療保險改革，小幅提高老齡患者自付比例。然而，由於同期養老金改革大幅削減了退休金，此舉招來老齡群體的激烈對抗。此後持續不斷的示威活動也被認為是橋本內閣下台的原因之一。
至2002年，日本65歲以上老年人的醫療費總額達到18萬億日元，超過其餘年齡段的總和。隨著失業潮的持續加劇，年輕人對於過度承擔老齡患者費用的問題已經沸反盈天，“仇老”“恨老”聲音此起彼伏。而長期的醫患矛盾衝突，也使民眾對醫生的仇恨與日俱增。再加上對醫師的“強製性過勞”又導致醫生大量流失，日本社會的醫療崩壞不僅沒有在21世紀後有所緩和，反而愈演愈烈。
在這種背景下，如何解決醫療資源（尤其是醫生）緊缺問題，同時降低老年人的就診費用，成了亟待解決的社會性難題。
而這一切的改變都要從小泉醫療改革說起。2003年3月小泉醫改小組宣布對醫療製度進行綜合的、分階段的改革，而這也成為日本醫療再生的開始。
一、1970年模式的崩壞
20世紀50年代至60年代，日本醫療也曾出現過嚴重的信任危機。在醫院體係內部，醫生的能力不是由醫術所決定的，而是由其社會地位所決定的。日本年輕醫生收入極其微薄，但教授們卻能享受極高的薪酬。對於患者來說，當時的醫院十分強勢，醫療事故層出不窮，即使發生了醫療事故，還需要患者自己調查舉證。《白色巨塔》便是以此為創作背景的。
1970年，日本政府下定決心對當時的醫療體製進行徹底改革，確立了此後沿用近30年的1970年模式：由政府大規模補貼醫療體係，讓公立醫院普及到每個縣，同時加大對醫生的培養力度，大幅提高患者與醫生的比例。在這套體係下，醫院負責患者從就診到出院的全過程管理，而一切醫生與資源都優先供應給頭部大型醫院，讓患者用最少的錢就能享受高水平服務。80年代社會流行的“隻需要花1000日元的診療費，就可以去最權威的專科大醫院就診”的形容，就能充分體現這套製度的優勢。
但當日本跨入老齡化社會以後，這套製度就出現了巨大的問題。20世紀70年代之前，日本最普遍的醫療需求是感染症，被某種或幾種病菌（毒）感染隻需對症下藥服用抗生素便可痊愈。但隨著生活水平的提高，老齡患者的主要就診需求早就不是感染症了，而是糖尿病與心血管病等“富裕病”，這些疾病治療周期長且需要長期住院。
而日益增長的老年患者數量已遠超1970年代醫療體係的設計承載能力，這也是90年代日本醫生緊缺的主要原因。隨著老齡化加劇，護理和康複等基礎服務也由醫院承擔，導致醫生既要治病救人，又要兼顧看護病人的義務，嚴重拖累了整個醫療係統的效率。
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