【第19章：會診陷僵局，江楓一語定乾坤】
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周三下午。
市二院行政樓三樓的遠程會議室裡投影儀散熱風扇嗡嗡響著。
長桌兩側沒人說話。
大屏幕裡省醫院心內科團隊的三位專家眉頭緊鎖。
翻動病曆的沙沙聲透過音響傳過來。
市二院心內科主任用指節敲著桌麵。
“冠脈痙攣的可能性還是最大的，患者反複胸痛，但造影血管通暢。”
屏幕那頭省院的張主任聲音沙啞。
“激發試驗已經做過了，陰性，你還要做幾次？”
影像科主任試探著開口。
“那心肌橋呢，收縮期壓迫導致缺血。”
張主任摘下老花鏡捏了捏深陷的眼窩，連聲歎氣。
“造影上沒有看到任何擠奶效應，各位，患者的造影做了兩次，兩次都是陰性，冠脈痙攣激發試驗也是陰性，常規的診斷路徑目前確實走進了死胡同。”
有人遲疑著接話。
“那是不是考慮微血管心絞痛？”
張主任直接搖頭。
“微血管病變解釋不了這麼劇烈的缺血症狀。”
市二院這邊有人提議。
“要不建議患者轉院去上級心血管專科中心？”
張主任的話直接堵死了退路。
“我們省院已經是本省最高級別的心血管中心了，如果在我們這裡找不到原因，她去哪裡都一樣。”
會議室裡隻剩空調出風口的呼呼聲。
林若雪坐在長桌右側，目光越過愁眉苦臉的主任們落在會議室最角落的單人沙發上。
江楓窩在角落沙發裡，正低頭從保溫杯裡撈出一顆枸杞，連個眼神都沒往大屏幕上放。
林若雪的手指在桌麵敲了兩下。
“我們急診科還有一位醫生，平時對冠脈解剖比較感興趣。”
全場的視線集中到她身上。
她直接點名。
“江醫生，針對這個病例，你有補充嗎？”
省院大屏幕那邊張主任歪了歪頭，湊近攝像頭看向畫麵邊緣。
一個端著不鏽鋼保溫杯的年輕人出現在視野裡，胸前名牌上寫著市二院急診科住院醫師。
張主任皺起眉頭。
省院那邊的一位副高靠向椅背，滿臉不悅。
“林主任，現在是省級疑難病例討論，讓一個急診科住院醫發言，是不是太兒戲了？”
林若雪沒有理會那句嘲諷，隻盯著江楓。
江楓歎了口氣，把撈出來的枸杞重新丟回杯子裡，慢吞吞站起身。
他沒有走向發言席，就站在沙發旁邊掃了一圈會議室裡的人。
“兩次造影都是陰性，但患者的缺血症狀是真實的，這說明阻塞性病變不存在，但供血不足是存在的。”
他端起保溫杯喝了一口水。
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“既然血管沒有堵，那問題就不在血管堵不堵，而在於血管走的路對不對。”
市二院心內科主任皺起眉頭，語氣嚴厲。
“小江，醫學討論不要打啞謎，什麼叫血管走的路不對？”
江楓放下保溫杯邁步走到投影幕布前麵，沒去拿桌上的激光筆，直接伸出手指點在CT三維重建影像的左主乾分叉處。
“這裡，大家仔細看左主乾和前降支的夾角區域，這裡有一條隱匿的中間支變異。”
屏幕那頭的張主任一把抓起老花鏡戴上，身體前傾死死盯著江楓手指的位置。
省院的副高重重拍了一下桌子。
“胡說八道，這裡根本沒有任何血管分支的顯影！”
江楓完全沒理會對方的拍桌子行為。
“因為它不在常規的LAO或者RAO標準投射角度下顯影，這條變異分支在解剖走行上，緊貼著主乾後壁，並且剛好穿過了心肌橋的區域。”
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