距離九診已過25天,淑珍再次打來電話,聲音裏滿是喜悅:“岐大夫,太好了!我去醫院複查了,甲功恢複正常了!現在活動後還有些疲乏,有時候勞累了會有心悸,睡眠挺好的,吃飯還是沒胃口,大便還是不成形,體重還是沒變化,脫發還是特別嚴重……”
岐大夫聽著淑珍的反饋,臉上露出了欣慰的笑容——淑珍甲功恢複正常,說明調理成效顯著,達到了預期目標。但仍有疲乏、納差、便溏、脫發等症狀,乃是氣血仍虛,心脾兩虛,肝腎虧虛之象。《黃帝內經·素問》有言:“肝藏血,腎藏精,精血同源,精血互化。”肝腎虧虛則脫發、體重不變;心脾兩虛則疲乏、心悸、納差、便溏。此次調理,需在歸脾湯基礎上加強補養肝腎、健脾益氣之力,鞏固調理成效,徹底消除餘症。
“淑珍,恭喜你!甲功恢複正常,說明調理有效,現在主要是氣血仍虛,心脾兩虛,肝腎虧虛之象,需繼續補養,鞏固成效。”岐大夫緩緩道來,“《神農本草經》有言:‘山茱萸主心下邪氣寒熱,溫中,逐寒濕痹,去三蟲。’山茱萸酸微溫,入肝、腎經,能補益肝腎,收澀固脫,乃是補養肝腎之要藥;女貞子甘苦涼,入肝、腎經,能滋補肝腎,烏須明目,助肝腎之陰,緩解脫發之症。此次調整方藥,去梔子、丹參、薑棗引,加山茱萸8g,補益肝腎,收澀固脫;加女貞子10g,滋補肝腎,烏須明目;其餘藥味不變,服7付,每日1付,水煎服,服藥期間注意休息,避免勞累,加強營養,可適當吃些黑芝麻、黑豆、核桃等,補養肝腎,緩解脫發,保持心情舒暢,定期複查甲功。”
淑珍激動得聲音都有些顫抖:“太謝謝您了岐大夫!這幾個月多虧了您,我的病才好利索了,我一定按您說的來,好好吃藥,好好調理,定期複查!”
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掛斷電話,岐大夫望著窗外的秋陽,心中百感交集——淑珍此次調理,從初診到十診,曆時三個半月,曆經疫情網診的不便,症狀反複的波折,終於使甲功恢複正常,諸症緩解。整個治療過程,始終以“疏肝理氣,調和氣血陰陽”為核心,根據患者的症狀變化,適時調整方藥,初以柴歸湯調和肝脾,平衡陰陽;中期加桂枝、附子加強溫陽之力;後期改以歸脾湯益氣健脾,養血安神,兼補肝腎,步步為營,循序漸進,最終達到了“氣血調和,陰陽平衡,臟腑功能恢複”的目標。
懸壺感悟:陰陽調和為根本,辨證施治是關鍵
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夕陽西下,金色的餘暉灑在岐仁堂的處方箋上,岐大夫望著淑珍的診療記錄,緩緩寫下了自己的感悟——
“《黃帝內經》有言:‘陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求於本。’此案患者張淑珍,兩年前確診‘癭病’(橋本甲亢),以柴歸湯調理痊愈,此次因情誌不舒,肝氣鬱結而複發,表現為心悸、乏力、午後低熱、怕風畏寒、納差、眠差、易怒等症,辨證為‘肝脾不和,氣血失調,陰陽兩虛’。
整個治療過程,始終以‘疏肝理氣,調和氣血陰陽’為根本大法,貫穿始終,卻根據不同階段的症狀變化,調整治療側重點:初診以柴歸湯為主,調和肝脾,平衡陰陽,兼養陰清熱,溫陽散寒;二診因心陽不足,心悸加重,加桂枝溫通心陽;四診因陽虛未複,加附子溫補腎陽,固先天之本;五診、六診、七診、八診,根據患者虛勞、脫發、梅核氣等餘症,適時調整方藥,加強補養氣血、健脾益腎、疏肝利咽之力;九診麵診後,辨證為‘心脾兩虛,氣血不足’,改方為歸脾湯加減,益氣健脾,養血安神;十診甲功恢複正常後,加山茱萸、女貞子補養肝腎,鞏固成效。
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