辮太陽病脈症並治上篇1-3

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得了太陽病,用發汗法治療後,卻出現汗漏不止的情況,患者感覺怕風,小便困難,四肢微微拘緊,屈伸都不太方便,這種情況應該用桂枝加附子湯來治療。

【注釋】原本太陽中風,應當采用解肌的方法。要是發汗太過,汗流得像水一樣不停,進而導致汗漏不止,這樣患者的腠理就會大開,體表的陽氣不能固護,所以會怕風。體內的津液受到損傷,膀胱的津液減少,因此小便困難。體表的津液受損後,又遭受風邪侵襲,所以四肢會微微拘緊,難以屈伸。適合用桂枝加附子湯來治療。按照桂枝湯的服用方法來用藥,是在固護陽氣、收斂津液的同時,調和營衛、解除風邪。

【集注】方有執說:這是太陽中風因錯誤發汗導致的變證。小便困難,是因為汗漏一直不停,肯定會導致陽氣耗損、津液流失。陽氣耗損就會使氣不足,津液流失就會造成水道枯竭。而且小便的排泄是由膀胱主管。膀胱本來就屬於太陽經,並且是諸陽主氣的地方,氣不足的話,氣化功能就無法正常運行了。

程知說:這是陽氣和陰液都損耗了,又有外部風邪侵入,和真武湯證稍有不同。真武湯是用來救治因裡寒導致的亡陽之症,重點在於回陽;桂枝加附子湯是用來救治因表寒漏風導致的病症,重點在於溫通經絡。

桂枝加附子湯方

在桂枝湯的藥方裡,加入一枚附子,其他的按照桂枝湯的方法來。

【集解】柯琴說:這個方劑是把附子加到桂枝湯中,主要是為了大補體表的陽氣。體表陽氣致密了,漏汗自然就會停止,怕風的症狀也會消除。汗止住了,津液恢複,小便就會通暢,四肢也會變得柔軟。汗漏不止和大汗出的情況看似相同,但病情的變化卻不一樣。吃了桂枝湯或麻黃湯後,大汗出而且特別煩躁口渴,這是陽氣陷入到裡,此時急需救陰,所以用白虎加人參湯。吃了桂枝湯或麻黃湯發汗後,汗漏不止但不煩躁口渴,這是陽氣在體表耗散,急需救陽,所以用桂枝加附子湯。總之,使用發汗的方劑,如果桂枝用得不當,陽氣陷入裡的情況就比較多;麻黃用得不當,陽氣在體表耗散的情況就比較多。因為桂枝湯中有芍藥而沒有麻黃,所以即使出汗很多,體表的毛孔還能自行閉合,一般不至於陽氣在體表耗散。

吃了桂枝湯,大量出汗之後,出現非常煩躁口渴而且不能緩解的症狀,脈象洪大,這種情況應該用白虎加人參湯來治療。

【注釋】非常煩躁口渴,這是陽明經的症狀。脈象洪大,是陽明經的脈象。中風的邪氣,在服用桂枝湯、大量出汗後,病症沒有緩解,反而出現非常煩躁口渴、脈象洪大的情況,這說明邪氣已經傳入陽明經,津液被大量出汗所損傷,導致胃中乾燥。應該用白虎加人參湯,清熱生津,這樣煩躁口渴的症狀自然就會消除。

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【集注】張璐說:白虎湯實際上是解除體內蘊蒸的熱,不是治療體表輕微的熱。以前有人認為石膏辛涼,能夠解除陽明經的風熱,如果不配上麻黃、葛根之類的藥物,怎麼能作用到體表呢?這種說法看似正確,實際上是錯誤的。因為陽明經在經的邪氣,即使有大熱但不煩躁口渴,自然有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法,並不需要借助石膏。

白虎加人參湯方見《陽明篇》。

患太陽病三天了,發汗之後病症沒有緩解,出現像熱氣蒸騰一樣發熱的情況,這表明病已經入胃了,應該用調胃承氣湯來治療。

【注釋】患太陽病三天,發汗後熱沒有退,如果還是一陣一陣發熱、有汗而且病症不緩解,這說明太陽表證還沒有解除,那就應該用桂枝湯來調和。現在是像熱氣蒸騰一樣發熱,有汗但病症不緩解,這屬於陽明裡證不調和,所以要用調胃承氣湯。

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