“若不結胸”一句到末尾，說的是病情變化較輕的情況。
大陷胸湯方
大黃（六兩，去掉外皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢，另外研磨）
以上三味藥，用六升水，先煮大黃，煮至剩下二升，濾去藥渣，加入芒硝，煮一兩滾，再加入甘遂末，溫服一升，服藥後若有暢快的瀉下，就停止服用後續藥物。
【集解】方有執說：上焦有嚴重的邪氣，必須采用向下陷泄的方法來平定，所以叫做陷胸湯。平定邪氣、掃蕩賊寇，這是將軍的職責，所以以大黃作為君藥；鹹味能夠軟堅散結，因此以芒硝作為臣藥；能夠貫通上下，破除結聚、驅逐水邪，所以以甘遂作為佐藥。隻有邪氣壅實嚴重的情況，才適合使用這個方劑。如果身體挾帶虛證，或者脈象浮，不可輕易嘗試使用。
患太陽病，反複發汗後又使用攻下之法，導致五六天沒有大便，舌頭上乾燥口渴，傍晚時分稍微有潮熱，從胃脘部到小腹部堅硬脹滿而且疼痛，手不能靠近，這種情況應當用大陷胸湯主治。
【注釋】這是承接上一條，相互闡發其含義，以詳細說明症狀與治法。患太陽病，反複發汗後又攻下，津液因此受到損傷。五六天沒有大便，表明胃腑乾燥。舌上乾燥口渴，說明胃中津液匱乏。傍晚時分出現潮熱，意味著胃熱熾盛。從胃脘部到小腹部，堅硬脹滿而且疼痛，手不能靠近，這是說胸腹部從上到下都堅硬脹滿、結實疼痛，手靠近就疼痛難忍，所以毫無疑問應當用大陷胸湯主治。
【集注】《內台方議》說：“日晡所作”應為“日晡所發”。
方有執說：這是明確結胸證與陽明內實證疑似情況的辨別方法。“晡”，是指申時（下午3-5點）。“小有”，是微微感覺到有。不大便、燥渴、傍晚潮熱，從胃脘部到小腹部堅硬脹滿而且疼痛，這些症狀都類似陽明內熱。隻是稍有潮熱，不像陽明大熱那樣厲害。所以陽明證必定以胃家實熱為主，隻要還有一絲一毫太陽證存在，都不能歸入陽明證範疇，原因也在於此。
程知說：太陽結胸證兼有陽明內實，所以使用大陷胸湯，這樣胸脅以及腸胃的邪氣都可以被蕩滌乾淨。如果隻瀉下腸胃的結熱，而遺漏胸上的痰飲，那就不符合治療法則了。
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吳人駒說：整個腹部之中，上下邪氣都強盛，病症完全屬實的，脈象常常沉伏，不可心生疑慮畏懼，隻要攻下，脈象自然會逐漸顯現。
小結胸病，病位正在胃脘部，按壓時疼痛，脈象浮滑，應當用小陷胸湯主治。
【注釋】大結胸證，邪氣重且熱邪深，病症從胃脘部到小腹部，堅硬脹滿疼痛，手不能靠近，脈象沉實，所以適宜用大陷胸湯，來攻破結聚，瀉除熱邪。小結胸證，邪氣淺且熱邪輕，病位正在胃脘部，堅硬脹滿，按壓時疼痛，不按壓則不痛，脈象浮滑，所以用小陷胸湯來開解結聚，清滌熱邪。
【集注】程應旄說：查看關於陷胸的條文說：心下疼痛，按壓時堅硬如石。又說：心下脹滿而且疼痛。這裡說：病位正在胃脘部。由此可知結胸病不論在心下還是胸上，關鍵在於疼痛與否來區分，所以痞證也有胃脘部堅硬的情況，但不疼痛。
張錫駒說：湯方有大小的區別，病症有輕重的差異。現在很多人用小陷胸湯治療大結胸症，最終都無法救治，於是就將結胸症歸結為不可治療的病症。卻不知道結胸證不可治療的情況，隻有一兩節所述，其餘的大多是可以治療的，如果不體會領悟經典的旨意，必然會在臨證時推諉責任，貽誤患者性命。
魏荔彤說：小結胸證沒有實熱之邪，隻是有輕微的熱邪並挾帶痰飲致病。所以雖然是結胸，但邪氣不能盤踞在胸的上部，隻是正在胃脘部而已；不能劇烈疼痛，隻是按壓時疼痛而已；診脈時脈象不是沉而有力，隻是浮而輕淺而已；不會堅硬如石，隻是虛軟而有結聚阻滯而已，所以不適合用大陷胸湯，而另外設立小陷胸湯。在高下、堅軟、輕重、沉浮之間，病機與治法已經清晰明了。又說：痞證是陰邪，結胸是陽邪，然而在陽邪中又有大小之分，學習者要仔細分辨。對於凡是寒熱夾雜的病症，如果沒有大實大熱的情況，都應該斟酌使用下法，不可魯莽行事。
方湯胸陷小
）的大用選，枚一（實樓栝、）淨洗，斤半（夏半、）兩一（連黃
。服溫次三分，渣藥去濾，升二下剩至煮續繼，物藥他其入放，渣藥去濾，升三下剩至煮，樓栝煮先，水升六入加，藥味三上以
。症病焦上療治來法方的和緩用采是這，用服次三分。湯胸陷小為名以所，用作揮發樣一圍重破突像能也但，猛峻湯胸陷大如不力藥然雖。結氣的間膈胸開解，熱痰的間膈胸除滌夠能，用合藥味三這。行下力藥使並燥潤能樓栝，飲水導疏可夏半，邪熱除清能連黃】解方【
。治主湯胸陷大用當應況情種這，石如硬堅時壓按，痛疼部脘胃，緊而沉象脈，象之實熱現呈，胸結現出，天七六病寒傷
。治主湯胸陷大用以所，證實為皆症病與象脈為此。證之實裡是這，石如硬堅時壓按，痛疼部脘胃。脈之實裡是這，緊沉象脈。狀症的實熱種這了現出卻，成形而下誤因非並胸結，天七六寒傷今如。證變於屬這，胸結成形而下誤因會也時有寒傷但。況情的見常是這，證痞成形而法之下攻用誤，解未證表寒傷】釋注【
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定一不以所。證胸結為成就，膈胸入陷而，腑胃入傳不實盛熱表；證明陽為成就，腑胃入傳實盛熱表。分區來寒傷、風中從非並，的別區來麵方熱寒實虛從是字二”陽陰“但，致所陷內邪陽是胸結說雖：說旄應程
