太陽經所統攝的營氣和衛氣,是風寒之邪初始入侵人體的兩條途徑。風邪會傷害衛氣,寒邪則會傷害營氣。衛氣性質慓悍滑疾,它統領著氣運行於脈管之外,其作用為疏泄,屬性為陽,邪氣容易侵犯,所以當風邪侵犯時,人就會出汗,這屬於虛邪致病。營氣性質精純專一,它統領著血運行於脈管之中,其特性堅固細密,屬性為陰,邪氣較難侵犯,所以當寒邪侵犯時,人就不會出汗,這屬於實邪致病。冬天固然是寒冷的季節,然而春天殘留的寒氣,秋末提前到來的寒氣,都能使人致病。隻要出現無汗,且實邪的證候表現明顯,就可以稱之為傷寒,並不一定都出現在隆冬時節。
太陽經與膀胱腑相互關聯,從經絡與臟腑的關係來看,經絡屬於表,而臟腑屬於裡。上篇中使用桂枝湯解肌,這是用來治療風邪傷害衛氣在表的病症,但未涉及衛分在裡的情況,所以又設立了五苓散這一方劑,輔助桂枝湯來調和衛分在裡的病變。此篇使用麻黃湯發汗,這是用來治療寒邪傷害營氣在表的病症,但未涉及營分在裡的情況,所以又設立了桃核抵當湯,輔助麻黃湯來攻逐營分在裡的病邪。
至於發汗和攻下的方法如果使用不當,用藥過度就會損傷正氣,使陽氣虛弱;用藥不足則會導致熱邪熾盛,損傷陰氣。陽氣虛弱,就會出現較多從少陰經陰寒轉化的病症,因為太陽經與少陰經互為表裡。陰氣損傷,就會出現較多從陽明經陽熱轉化的病症,因為太陽經與陽明經會依次傳變。這就是此篇中又會有四逆湯、承氣湯等治法的原因。凡是風邪傷害衛氣的虛邪致病內容已列於上篇,現在將寒邪傷害營氣的實邪致病內容梳理為中篇,使讀者能夠先在心中領會大概意思,這樣在臨證開方時,自然就不會出現失誤了。
患太陽病,有時已經發熱,有時還未發熱,但必定會怕冷,身體疼痛,出現嘔逆,寸關尺三部脈象都表現為緊象,這種情況就叫做傷寒。
【注釋】這裡所說的太陽病,就是上篇第一條所提到的脈象浮,頭項部拘緊疼痛,怕冷的症狀。營氣,屬於表陰。寒邪,屬於陰邪。寒邪傷人,營氣就會受到侵襲,這是因為它們同屬陰類。已經發熱的情況,是由於寒邪束閉在皮毛,汗孔密閉,陽氣鬱積而產生熱。還未發熱的情況,是因為寒邪剛剛侵入,還沒有鬱積化熱,不久之後就會發熱。怕冷,是因為受到寒邪的傷害,所以厭惡寒冷。必定怕冷,是說無論已經發熱還是尚未發熱,都一定會出現怕冷的症狀。寒邪侵入經絡,所以身體疼痛。胃中的氣機被寒邪向外束閉,不能發散,所以出現嘔逆。寒邪的特性是勁急,所以寸關尺三部脈象都表現為緊象。這是承接上篇第一條論述太陽病,又同時具備這樣的脈象和症狀,就叫做傷寒,以此作為傷寒病的提綱。以後凡是提到傷寒的,都是指這樣的脈象和症狀而言。
【集注】方有執說:“或”,是不確定的用詞;“必”,是肯定的意思。說“或”說“必”,是指發熱的早晚不一定,但怕冷的症狀肯定會馬上出現。
喻昌說:仲景擔心出現怕冷、身體疼痛、嘔逆,又還沒有發熱的症狀,會被誤認為是陰經的病症,所以在篇首就早早揭示這些內容來加以辨別。
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程應旄說:傷寒病寸關尺三部脈象都緊,這與中風病寸脈浮、尺脈弱的緩脈有很大不同。症狀與脈象都符合實際情況,然後才能正確地確定病名,說這是太陽傷寒病,而不是中風病所能混淆的。
魏荔彤說:傷寒和中風同樣都有浮脈,但中風是浮緩脈,傷寒是浮緊脈。陽邪舒展疏散,所以脈象緩;陰邪勁急,所以脈象緊。同樣是在表的浮脈,但一緩一緊,風寒之邪就截然不同了。
患太陽病,出現頭痛、發熱,身體疼痛、腰痛,骨節疼痛,怕風,無汗並且氣喘的症狀,應當用麻黃湯主治。
【注釋】這一條承接上一條,詳細闡述了病症,並給出相應的治療方法。太陽經脈起始於眼睛內角,向上行至額頭,交會於頭頂,入顱內聯絡於腦,再返回出來,別行向下至項部,沿著肩膊內側,挾著脊柱抵達腰部,下行至足小趾外側端。寒邪侵入太陽經,營血就會凝滯不暢,寒邪所傷的部位,沒有不痛的。營氣受病會怕冷,衛氣受病會怕風,現在營氣受病卻提到怕風,這是因為風動就會生寒,怕冷怕風二者其實是相關聯的,沒有隻怕冷不怕風,或者隻怕風不怕冷的。所以仲景在論述中風和傷寒的症狀時,常常相互提及,由此可知中風和傷寒,不在於怕冷、怕風上區分,而在於症狀的輕重程度上辨別。無汗,是因為傷寒屬於實邪,致使腠理密閉,即便發熱也不會出汗,不像中風屬於虛邪,發熱時會自汗。陽氣被寒邪遏阻,所以上逆導致氣喘。用麻黃湯主治,是因為它能解表發汗,驅逐邪氣,使正氣恢複。
【集注】成無己說:寒邪會傷害營氣,頭痛、身體疼痛、腰痛,以至於牽連骨節疼痛,這是太陽經的營血運行不暢。
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