辮太陽病脈症並治中篇1-5

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梔子豉湯方

梔子(掰開,十四枚)香豉(用絲綿包裹,四合)

以上兩味藥,加入四升水,先煮梔子,煮至剩下二升半,放入豆豉,再煮至剩下一升半,濾去藥渣,分為兩次服用。先溫服一次,如果服藥後嘔吐了,就停止服用後續的藥。

出現腹瀉之後,煩躁之感愈發強烈,用手按壓胃脘部位,感覺柔軟,這種情況屬於虛煩,適宜使用梔子豉湯進行治療。

【注釋】這一條承接上一條,是說在誤用攻下之法導致下利後,沒有出現其他各種逆症,隻是反而更加煩躁。然而,按壓胃脘部感覺柔軟而不痞硬,這屬於虛煩,所以也適宜用梔子豉湯治療。如果按壓胃脘部不柔軟而是痞硬,那就屬於實煩,應當用大黃黃連瀉心湯了。

【集注】方有執說:“更煩”,本來就有煩躁,沒有因為下利而消除,反而變得更加嚴重。

林瀾說:這是下利後餘熱未清的病症。說“下利後”且下利已經停止,這種煩躁必然不是虛寒導致的,而是熱邪遺留於胸中。按壓胃脘部感覺柔軟,雖然有熱但並非實熱,所以用這個方劑來清除虛煩。

程應旄說:熱邪導致的下利會伴有煩躁,如果在下利之後出現煩躁,並且胃脘部不硬,這就是虛煩,是餘熱乘虛客居於胃中所致。

經過發汗、催吐、攻下等治療後,出現虛煩而不能入睡的情況。如果症狀嚴重,患者必定會在床上輾轉反側,心中感到煩悶懊惱,此時宜用梔子豉湯主治;若患者同時伴有氣短症狀,則宜用梔子甘草豉湯主治;若出現嘔吐症狀,宜用梔子生薑豉湯主治。

【注釋】未經發汗、催吐、攻下治療時出現的煩躁,大多屬於熱證,稱為熱煩;已經經過發汗、催吐、攻下治療後出現的煩躁,大多屬於虛證,稱為虛煩。“不得眠”,指的是因為煩躁而不能安臥。如果症狀嚴重,比一般的煩躁更為厲害,患者必定會在床上輾轉反側,心中煩悶懊惱。煩,是指心裡煩躁;躁,是指身體躁動。身體輾轉反側,稱為煩躁不安,這是三陰經的危重症候;心裡輾轉反側,則稱為懊憹,是三陽經的熱證表現。懊憹,就是心中想要嘔吐卻吐不出來,煩悶困擾、不得安寧的狀態。這是由於發汗、催吐、攻下之後,邪熱乘虛侵入並留滯在胸中所導致的。此時既沒有表證可供發汗,也沒有裡實證可供攻下,所以使用梔子豉湯,順應病勢,促使熱邪上湧而排出體外,疾病自然能夠痊愈。若出現上述症狀,並且還伴有氣短,這是熱邪損傷了人體正氣,應加用甘草來扶正;若出現嘔吐,是熱邪迫使水飲上逆,應加用生薑來散飲止嘔。

【集注】方有執說:“虛煩不得眠”,是因為大的邪氣剛剛退去,正氣突然虛弱,餘熱擾亂,導致胃中氣機不和。“劇”,就是極的意思。“反覆顛倒,心中懊憹”,是由於胸膈間氣機壅滯,不能舒暢。所以使用梔子豉湯,這是遵循“其高者,因而越之”的治療原則。

程應旄說:經過發汗、催吐或者攻下之後,出現胸中窒塞,或者虛煩不能入睡,或者輾轉反側、心中懊憹等症狀,都屬於這三種治法之後,遺留的熱邪壅滯在人體上部,留滯於心胸之間,所以才會出現擾亂不寧的情況。這並非是因為汗出不暢導致的煩躁,大青龍湯不適用,其他攻下等方法也不適用,隻適宜用梔子豉湯主治。因為梔子氣味輕清上揚,與香豉合用能夠化濁為清,隻要通過湧吐去除客居的邪氣,就能使氣機通暢,津液得以運化,從而使鬱悶的狀態得到舒緩。

汪琥說:虛煩的證候怎麼能再用吐法呢?要知道這裡的“虛”指的是正氣虛弱,“煩”指的是邪氣實盛,邪熱鬱積在胸中,這就是邪實,既然仍有可吐之症,按道理就應該再用吐法。所以“虛煩”這兩個字,不能當作真正的虛症來看待,而應看作是發汗、催吐、攻下之後正氣突然虛弱的情況。

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梔子甘草豉湯方

在梔子豉湯的藥方中,加入甘草二兩,其餘的煎服方法依照前麵梔子豉湯的方法。如果服藥後出現嘔吐,就停止後續服藥。

梔子生薑豉湯方

。藥服續後止停就,吐嘔現出後藥服果如。法方的湯豉子梔麵前照依法方服煎的餘其,兩五薑生入加,中方藥的湯豉子梔在

。療治來湯樸厚子梔用宜況情種這,狀症的安不到感都身起和下躺,滿脹部腹、躁煩裡心現出,後法之下攻用使,病寒傷患

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方湯樸厚子梔

)兩四,炒,瓤掉去(實枳)兩四,炙汁薑用(樸厚)枚四十,開擘(子梔

服次三分,渣藥去濾,液藥半升一取煮,水半升三入加,藥味三上以


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