本來因為過早攻下，所以導致胃脘部痞塞，於是給予瀉心湯治療。但痞塞的症狀沒有解除，患者出現口渴、口燥心煩，小便不利的情況，此時應當用五苓散主治。
【注釋】本來是因為過早使用攻下之法，所以形成胃脘部痞塞。如果是熱邪結聚成實導致的痞症，就適宜用大黃黃連瀉心湯，這是寒下攻邪的方法；如果是外寒內熱導致的痞症，就適宜用附子瀉心湯，這是溫下攻邪的方法；如果是虛熱兼有水氣導致的痞症，就適宜用生薑瀉心湯，這是消散水飲的方法；如果是虛熱且伴有嘔吐的痞症，就適宜用半夏瀉心湯，這是降逆止嘔的方法；如果是虛熱更甚導致的痞證，就適宜用甘草瀉心湯，這是緩和急迫的方法。現在根據各種瀉心湯的適應證，仔細辨證後選用，然而痞證卻沒有解除，那就應當進一步觀察患者。如果患者口渴、口燥、心煩、小便不利，這並非是辨證不準確，也不是藥力不夠。而是因為水飲在體內蓄積，津液不能正常運行，所以痞症沒有解除。適宜用五苓散，使水飲從外發散、從內通利，汗出且小便通暢，病症就會痊愈，由此可以類推其他類似情況。
【集注】方有執說：用瀉心湯治療痞證而痞證不解除，由此可知這不是氣聚導致的痞證。患者口渴、口燥、心煩、小便不利，是因為津液澀滯不能運行，水飲潛伏凝結。五苓散能夠通利水道、滋生津液，津液生成則口渴心煩症狀停止，水液通利則痞證自然消除，所以這又是消除痞滿的一種方法。
程應旄說：各種瀉心湯，對於開散鬱結、清蕩邪熱、補益虛損，可以說已經很完備了。然而這些治法主要針對上、中二焦，也有痞證在上焦但治療卻針對下焦的情況，這就需要采用不同的治法。雖然痞證的起因相同，但如果患者口渴、煩躁、小便不利，就可知是攻下之後胃氣虛弱，導致水飲在體內蓄積，津液不能運行，痞證沒有出路，並非熱邪結聚。用五苓散主治，可使水飲之濁陰從下焦排出，那麼在上焦的清陽自然就不會受到阻滯。況且五苓散能夠宣通氣化，兼以祛除表裡之邪，使病邪不通過瀉心的方式，而是通過膀胱排出，這又是一種治法。
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物攻下，腹瀉仍然不止，醫生給予理中湯，腹瀉反而更加嚴重。理中湯，是調理中焦的。而此腹瀉病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯主治；如果腹瀉還是不止，就應當通利小便。
【注釋】傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，這是誤下導致的。腹瀉且痞塞堅硬，這屬於虛痞，服用瀉心湯本來是符合治法的。但痞症沒有痊愈，又用其他藥物攻下，痞症雖然消除但腹瀉不止，醫生給予理中湯溫裡，腹瀉卻更加嚴重。醫生不知道理中湯是調理中焦的，而此腹瀉病在下焦，屬於滑脫不禁。所以應當用赤石脂禹餘糧湯，以澀腸固脫，腹瀉就可以停止。如果腹瀉停止後又複發，那就應當審察患者小便是否通利。如果小便通利，應當佐以溫補的藥物以達到完全治愈的效果；如果小便不利，這是水液沒有出路，長期固澀，所以腹瀉再次不止。這種情況下就應當通利小便，使水道通暢，腹瀉自然就會停止。
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【集注】鄭重光說：“湯”，有蕩滌之意，也就是瀉下的藥物。誤下導致腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，服用瀉心湯是符合治法的。但又用其他藥物攻下，一誤再誤，此時用理中湯開散痞結、止住腹瀉，原本並非過錯，但腹瀉反而加重，是因為多次攻下損傷腎臟，下焦失去固攝。所以用赤石脂、禹餘糧來固澀腸道虛損、收斂滑脫，若腹瀉仍然不止，就應當通利小便。因為膀胱是腎的腑，腎主司二便，開竅於前後二陰，通利小便，可使臟腑各司其職，這樣水穀分清，腹瀉自然就會停止。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（打碎）、太乙禹餘糧一斤（打碎）
以上兩味藥，加水六升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。
【方解】柯琴說：甘草、乾薑、人參、白術，可以補益中焦脾胃元氣的虛弱，但卻不足以固攝下焦脂膏的滑脫。這種腹瀉病在下焦，不能用理中湯來取得療效。然而大腸不能固攝，根源仍在於胃；肛門不能緊閉，根源仍在於脾。這兩味藥都是土的精氣所凝結而成，能夠充實胃氣、澀腸止瀉。之所以急於治療下焦的標症，實際上是為了培補中焦的根本。總之，這種病症是土虛而非火虛，所以不適合用乾薑、附子。如果小便不利且濕邪嚴重，腹瀉又不止，那麼就應當通利小便。
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