陽明病，使用攻下之法後，患者心中感到煩躁鬱悶，如果胃中有乾結的糞塊，還可以再次攻下。若隻是腹部稍微脹滿，大便開始乾硬，後麵必定稀軟，就不可再攻下。如果確定有乾結的糞塊，適宜用大承氣湯。
【注釋】陽明病，攻下之後，患者心中煩躁鬱悶：若腹部脹滿嚴重，不大便，小便頻數，可知胃中未完全排出的乾結糞塊又變硬了，這時才可以再次攻下。若隻是腹部稍微脹滿，就不可攻下。誤攻下必然會出現腹部脹滿、不能進食、飲水就呃逆等變症。如果確實有乾結的糞塊，適宜攻下的，就用大承氣湯攻下。
【集注】方有執說：“可攻”以上的內容，是針對有放屁現象而言。“懊憹”，有煩躁鬱悶、悔恨難受之意。大概是藥力不足以戰勝病邪，乾結的糞塊想要排出卻不能，所以說“可攻”，意思是應當再服湯藥來促使乾結糞塊排出。“腹微滿”以下的內容，是針對沒有放屁現象而言。大便開始乾硬後麵稀軟，說明裡熱較輕，所以說“不可攻之”，意思是應當停止服藥，不要再服。
程知說：這是說有乾結的糞塊就可以用大承氣湯攻下。攻下之後心中煩躁鬱悶的，是虛煩，應當用梔子豉湯。如果胃中有乾結的糞塊，就不是虛煩，所以可以攻下。腹部脹滿不嚴重，就沒有一定要攻下的依據，有乾結的糞塊就不會是先乾硬後稀軟的情況，所以可以攻下。又說：大便乾硬與乾結的糞塊不同。大便乾硬，是指大便充實脹滿且乾硬；乾結的糞塊，是指胃中宿食，因胃熱而結成乾燥如丸狀的糞便。所以大便乾硬，還有用小承氣湯的可能；若是乾結的糞塊，就沒有不用芒硝鹹寒之藥的。
程應旄說：最後一句是對“可攻”一句的重申，以確定治療方法。
得病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病和柴胡湯證（少陽病典型表現），出現煩躁、胃脘部堅硬。到了四五天，即便患者能進食，也隻能用小承氣湯，少量給予，稍微調和胃氣，使患者稍微舒適。到第六天，再給一升小承氣湯。如果六七天不大便，且小便量少，即便患者不能進食，大便也隻是開始乾硬，後麵必然稀溏，說明大便還沒有完全乾結，此時貿然攻下，大便必然稀溏。必須等到小便通利，確定大便已經乾結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。
【注釋】得病兩三天，沒有太陽經和少陽經的症狀，出現煩躁、胃脘部堅硬，到了四五天，還不大便。如果脈象洪大，屬於正陽陽明胃家實證，攻下是沒有疑問的。現在脈象虛弱，即便胃氣調和能進食，也不可輕易攻下，隻能用小承氣湯，少量給予，稍微調和胃氣，讓患者稍微舒適。第二天仍然不大便，接著再用小承氣湯促使排便。如果六七天一直不大便而且小便量少，即便不能進食，也說明胃中還沒有乾燥，大便還沒有完全乾結，此時如果大力攻下，剛開始可能大便乾硬，隨後必然稀溏。必須等到小便通利，知道大便已經乾結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。
【集注】方有執說：提到太陽病卻不說用什麼藥，是因為太陽病有桂枝湯證和麻黃湯證的不同；提到少陽病就說用柴胡湯，是因為少陽病主要用柴胡湯主治。凡是這樣行文的，都是相互闡發的意思。因為沒有太陽經和少陽經的症狀，所以知道這屬於陽明病，因為脈象虛弱，所以適宜輕微調和。從“至六日”以下，就是依次敘述可以攻下和不可以攻下的分寸。
程應旄說：能進食是因為邪結在腸間，而胃中火氣旺盛。先少量給予小承氣湯，調和胃中的火氣，讓患者稍微舒適後，再將之前的藥量增加到一升，以去除腸中的積結。已經用了小承氣湯，卻又減少劑量，接著給藥，是因為脈象虛弱的患者，胃氣向來虛弱，而且患病時間又不長。
張璐說：這一段中能進食和不能進食，完全與辨別感受風寒的強弱無關。意思是說能進食，不能因此就認為是胃強而輕易攻下；不能進食，也不能因此就認為胃中有燥屎而輕易攻下。
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