傷寒，經過催吐或攻下後，病仍不解，出現五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現潮熱，不怕冷，自言自語如同見到鬼的樣子。如果病情嚴重，發作時會神誌不清，雙手不自覺地循衣摸索床沿，驚恐不安，微微氣喘，兩眼直視。此時脈象弦的還有生機，脈象澀的則預後不良。如果病情較輕，僅僅出現發熱、譫語的，用大承氣湯主治，若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥。
【按語】趙嗣真說：《活人書》中講：弦脈屬陽，澀脈屬陰。陽病見到陽脈的能夠生存，然而在仲景的脈法裡，弦脈和澀脈都屬陰而不屬陽，這難道不令人疑惑嗎？如今看本條原文中“脈弦者生”的“弦”字，應當是“滑”字。如果是“弦”字，弦脈是陰盛陽衰的脈象，怎麼會有必定生存的道理呢？隻有滑脈屬陽，才有生機。滑脈表示通暢，澀脈表示閉塞，大凡世間萬物的道理，都是通暢則生，閉塞則死。研讀上一條“脈象滑且快的，用小承氣湯主治，脈象微弱澀滯的，裡氣虛弱難以治療”，就更能看出這裡的錯誤。
【注釋】傷寒，經過催吐或攻下後，津液已經耗損，而表證仍未解除，邪氣因此傳入裡，五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現潮熱，不怕冷，這表明表邪已經全部解除，裡熱逐漸加深，此時仍適宜用大承氣湯，蕩滌儘剩餘的邪氣，以保存陰液，疾病自然能夠痊愈。如果拖延不及時攻下，就會發展到自言自語如同見到鬼的樣子。病情嚴重的，就會神誌不清，雙手不自覺地循衣摸索床沿，驚恐不安，微微氣喘，兩眼直視，出現一切陽熱亢盛、陰液衰微，孤陽無所依附，神明被擾亂的征象。在這種情況下，隻有通過診脈來判斷，脈象滑的表示裡實，能夠承受攻下之法，尚有生機；脈象澀的表示裡虛，難以承受攻下，預後不良。如果病情較輕，僅僅出現潮熱、譫語、不大便的症狀，而沒有前麵所說的神誌昏亂等嚴重表現，適宜用大承氣湯攻下。若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥，這是擔心用藥過度。
【按語】循衣摸床是一種危險的症狀。一種情況是陰氣尚未衰竭，還有治療的可能，比如太陽中風，用火劫發汗導致病情逆變，出現撚衣摸床，小便通暢的能生存，不通暢的則死亡。另一種情況是陽熱至極可以攻下，比如陽明裡熱形成實證，出現循衣摸床，脈象滑的能生存，脈象澀的則死亡。大致這種症狀大多發生在發汗、催吐、攻下之後，陽氣大虛，精神失守。《內經》說：四肢是諸陽之本。陽氣虛弱，所以四肢亂動，失去依靠，可以用獨參湯救治；出汗多的，用參芪湯；四肢厥冷的，用參附湯治療。這樣治愈的人不在少數，不能一概認為是陽極陰竭。
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【集注】喻昌說：這一條講述的是譫語症狀嚴重的情況。而在嚴重的情況中，又分為兩種，病情急劇的主死亡，病情稍輕的主生存，所以用大承氣湯攻下。
程知說：婁全善治療循衣摸床的病症，常常通過補益的方法使其痊愈，這也是因為患者的脈象和症狀顯示正氣不足。劉守真常常使用承氣湯治療熱病，其方法雖然源自仲景，但他對於病症的辨別卻沒有如此詳儘，所以開啟了後人用藥魯莽的先例。又說：氣喘表示氣將要上脫，微微氣喘是因為邪氣在體內壅實，但又不能暢快地大喘。神誌不清、循衣摸床，是心臟將要衰竭；驚恐不安，是肝臟將要衰竭；微微氣喘，是肺臟將要衰竭；兩眼直視，是腎臟將要衰竭。這就是《內經》所說的三陰三陽、五臟六腑都受到病邪侵襲，營衛氣血不能運行，臟腑氣機不通暢，所以脈象澀滯的會死亡。
汪琥說：每天傍晚時分出現潮熱，是因為腑中實熱乾燥嚴重，所以在陽明經氣旺盛的時候出現潮熱。獨語，就是譫語。病人自己說話稱為譫語，自言自語如同見到鬼的樣子，是陽明腑實導致的妄見妄聞，“劇者”表示病情更加嚴重。成無己注解道：熱邪嚴重，蒙蔽正氣，所以神誌不清。循衣摸床，是陽熱偏盛，手部躁動不安。驚恐不安，是胃熱上衝胸膈，導致心神不寧。而且胃熱嚴重，氣上逆就會氣喘，兩眼直視說明邪氣侵犯到臟腑了。所以生死的關鍵，必須通過脈象來判斷。
陽明病，本來就自汗出，醫生又用發汗之法，病雖然大致好了，但仍稍有煩躁，感覺不舒服，這是因為大便必然乾結。這是由於發汗太過，津液耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾結。此時應當詢問患者每日小便的次數，如果原本每日小便三、四次，現在每日僅兩次，就可知大便不久就會排出。因為現在小便次數減少，津液應當會回到胃中，所以知道不久後大便必然會自行排出。
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