少陽經和解,能一舉三得。
喻昌說:本應當按照三陽合病的治法使用解表之法,但手足溫暖且口渴,表明外邪逼近少陽經,向裡傳變的趨勢已經明顯,如果再用辛甘發散的藥物,就會加重熱邪且大量耗傷津液。所以用小柴胡湯的和解之法,使陽邪解除而陰津不受損傷,一舉兩得。小柴胡湯應當按照加減法,不嘔吐而口渴的,去掉半夏,加天花粉為好。
張誌聰說:手足溫,是指手足不冷。不是病人自己感覺溫暖,而是診脈的人觸摸感覺到的。不然為什麼既說身體發熱,又說手足溫呢?
汪琥說:這一條是三陽經同時發病,而少陽經的邪氣居多。太陽傷寒到了四五天的時候,不說發熱怕風,隻說身體發熱,這是太陽經的邪氣逐漸衰退。其兼有的陽明經症狀,不說鼻乾不能平臥,隻說頸項部拘強,這是陽明經的邪氣也將要衰退。隻有脅下脹滿是少陽經的特有症狀,何況還兼見手足溫暖且口渴,這表明邪氣將要傳裡的趨勢已經很明顯。
陽明病,出現潮熱,大便稀溏,小便正常,胸脅脹滿沒有緩解的,用小柴胡湯治療。
【注釋】陽明病出現潮熱,通常大便應該硬結,小便頻數。現在大便稀溏,小便正常,由此可知不是陽明腑實證的潮熱。況且還有胸脅脹滿不緩解的少陽經症狀呢?所以不按照陽明病治療,而是從少陽經論治,用小柴胡湯主治。
【集注】王肯堂說:陽明病,是胃家實。現在說大便稀溏卻稱陽明病,是說有陽明病的外在症狀,如身體發熱、出汗,不怕冷反而怕熱。
程應旄說:如果患陽明病且出現潮熱,似乎是胃家實的征象。但胃家實必然大便硬結且小便頻數,現在大便稀溏,小便正常,說明這個熱不是入腑的實熱。再結合胸脅部的症狀來判斷,那麼用小柴胡湯治療就毫無疑問了。
陽明病,出現脅下硬滿,不大便而且嘔吐,舌上有白苔的,可給予小柴胡湯。服用後上焦得以通暢,津液能夠下行,胃氣因而調和,身體就會微微出汗而病解。
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【注釋】陽明病,不大便,脅下硬滿且嘔吐,這是陽明之邪傳至少陽的病症。如果舌上苔黃且乾澀,表明陽明的熱邪尚未儘除,就應當用大柴胡湯表裡雙解。現在舌上苔白且滑潤,說明邪氣已傳至少陽,所以可以用小柴胡湯和解。使得上焦通暢,嘔吐就能停止;津液下行,大便就能通暢;胃氣調和,脅下脹滿消除,那麼身體必然會微微出汗,病也就隨之解除了。
【集注】程知說:這裡說的是陽明兼少陽的病症,適宜用小柴胡湯。不僅大便溏薄表明胃還未堅實,即使不大便且嘔吐,也說明邪氣還未完全入裡。硬滿在脅部而不在腹部,舌苔白而不黃,這些大多是少陽的症狀。所以應當用小柴胡湯分解陰陽,使上下通暢調和,微微出汗,表裡之邪就能一並解除。
程應旄說:脅下硬滿,不大便且嘔吐,這是大柴胡湯的適應證。這裡用小柴胡湯,是因為舌上有白苔,還帶有表寒。如果舌苔不滑潤而乾澀,就是所說的舌上乾燥且心煩,想要飲水數升,這表明裡熱已經耗傷津液,就不能用這個湯了。又說:上焦得以通暢,針對脅下硬滿而言;津液能夠下行,針對舌苔與嘔吐而言;胃氣因而調和,針對不大便而言。上一條陽明病,從潮熱表現出來,這一條陽明病,從不大便表現出來。
凡是具有柴胡湯適應證的病症,卻用攻下之法,如果柴胡湯的症狀沒有消失,可再次給予柴胡湯,服藥後一定會出現蒸蒸發熱且振顫,隨後發熱汗出而病解。
【注釋】凡是具有柴胡湯適應證的病症,不用柴胡湯治療,反而用攻下之法,若沒有引發其他變證,柴胡湯的症狀仍然存在,就可以再次給予柴胡湯使病解除。隻是因為誤下,正氣必然虛弱,所以病解時一定會出現蒸蒸發熱,振顫惡寒,這是正邪交爭的表現,之後汗出病就會解除。
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