小柴胡湯方
柴胡(半斤)、黃芩(三兩)、人參(三兩)、半夏(洗淨,半升)、甘草(炙,三兩)、生薑(切片,三兩)、大棗(掰開,十二枚)
以上七味藥,用水一鬥二升,煮取六升,去掉藥渣,再煎煮,取三升,每次溫服一升,一天服三次。
加減法:如果胸中煩悶但不嘔吐,去掉半夏、人參,加栝樓實一枚。
如果口渴,去掉半夏,加人參使總量達到四兩半,再加栝樓根四兩。
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如果腹中疼痛,去掉黃芩,加芍藥三兩。如果脅下痞硬,去掉大棗,加牡蠣四兩。
如果心下悸動,小便不利,去掉黃芩,加茯苓四兩。
如果不口渴,身體有輕微發熱,去掉人參,加桂枝三兩,溫服後微微出汗就會痊愈。
如果咳嗽,去掉人參、大棗、生薑,加五味子半升,乾薑二兩。
【方解】:邪氣傳變到太陽、陽明,治療方法有發汗、催吐、攻下;邪氣傳變到少陽,隻適宜和解,發汗、催吐、攻下這三種方法都在禁忌之列,因為邪氣在半表半裡,在軀殼的內界。在半表的,是外來的邪氣致病;在半裡的,是人體的正氣受病。邪氣正好在兩界之間,既不前進也不後退而相互僵持,所以確立和解這一治法。既用柴胡解除少陽在經脈的表寒,黃芩解除少陽在腑的裡熱,又擔心在裡的太陰,正氣一旦虛弱,在經的少陽邪氣就會乘虛而入,所以用生薑、大棗、人參調和中焦,預先強壯裡氣,使裡氣不受邪氣侵犯而調和,再使邪氣回到表而解除。世俗之人不仔細審察邪氣所在的位置,是否真的在半表半裡之間,以及是否應該和解,還有陰陽疑似的辨別,總是把小柴胡湯當作套用的方劑。醫生慶幸自己這樣用藥沒有過錯,病人喜歡這種藥味道平和,卻不知道因循守舊地這樣用藥耽誤病人,危害實在不淺。所以凡是治病的人,應當在疾病還沒有發生時就有所認識,儘早謀劃治療的時機。
【集解】:程應旄說:方劑以小柴胡命名,是取與少陽相匹配的意思。至於製方的宗旨以及加減法,就像上麵所說的“上焦得以通暢,津液能夠下行,胃氣因而調和”,都概括其中了。方中用柴胡疏泄肝氣,使半表的邪氣能夠從外宣泄;黃芩清泄火氣,使半裡的邪氣能夠從內清除;半夏豁除痰飲,降逆裡氣;人參補養內虛,助長生發之氣;甘草輔助柴胡、黃芩,調和內外;生薑、大棗輔助人參、半夏,通達營衛,相互配合,使邪氣不至於向內傳變而從外解除。至於胸中煩悶但不嘔吐的,是火氣燥熱結實,逼迫胸部,所以去掉人參、半夏,加栝樓實。口渴的,是燥熱已經耗傷津液,逼迫肺臟,所以去掉半夏,加栝樓根。腹中疼痛的,是木氣散布到土中,胃陽受到困擾,所以去掉黃芩以安和脾土,加芍藥以收斂肝氣。脅下痞硬的,是邪氣停留導致木氣堅實,所以去掉大棗的甘緩,加牡蠣的鹹軟。心下悸動,小便不利的,是水邪侵犯心臟,所以去掉黃芩的苦寒,加茯苓淡滲利水。不口渴,身體有輕微發熱的,是半表的寒邪還滯留在肌膚,所以去掉人參,加桂枝來解表。咳嗽的,是半表的寒邪湊集到肺臟,所以去掉人參、大棗,加五味子,把生薑換成乾薑來溫肺,雖然肺寒,但不減黃芩,是擔心乾薑助長熱邪。總之,邪氣在少陽,是半表半裡的熱邪鬱滯而不能上升,所以用小柴胡湯治療,這就是所謂的根據藥物的升降浮沉特性來順應病情。
傷寒或者中風,如果出現柴胡湯適應症,隻要見到其中一個症狀,就可以使用,不一定要所有症狀都具備。
【注釋】這是承接上文而言,無論傷寒還是中風,邪氣傳至少陽,病處於半表半裡。出現柴胡湯適應症,隻要見到一個症狀,就用小柴胡湯隨症狀加減治療,不必等所有症狀都出現。
【集注】方有執說:這是承接上一條,闡述辨認少陽經病症的主要原則。
鄭重光說:出現柴胡湯適應證,隻要見到一個症狀就可以使用,不一定要所有症狀都具備,意思是往來寒熱是柴胡湯適應證,除此之外,兼見胸脅滿硬、心煩喜嘔,以及其他各種症狀中隻要有一個症狀,就是半表半裡證。所以說嘔吐且發熱的,用小柴胡湯主治。因為柴胡湯是和解樞機的方劑,風寒之邪不完全在表,又未完全入裡的情況,都可以使用,所以症狀不一定要全部具備,而且方劑有相應的加減法。至於柴胡湯有疑似症狀,不可不仔細分辨,比如脅下滿痛,本來口渴但飲水後嘔吐的,不適合用柴胡湯;以及隻想嘔吐,胸中疼痛,大便微溏的,也不是柴胡湯適應證,這些情況又應當仔細辨別。
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