辮少陽病脈症並治全篇1-1

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少陽主時為春季,此時陽氣一半出於地麵之上,一半仍在地麵之下,人體的氣機也是如此,所以少陽主半表半裡。所謂半表,指的是在外側的太陽經;所謂半裡,指的是在內側的太陰經。邪氣侵入這個部位,陰陽之氣相互推移,就會出現寒熱交替發作,正邪相互對峙,一方進則另一方退,相互抗拒。在這個階段,汗法、吐法、下法都在禁忌之列,因此創立小柴胡湯和解之法,並根據具體症狀加減用藥。然而在小柴胡湯的加減法中,又有口不渴、身體有輕微發熱的情況,可加用桂枝來發汗;還有在攻下之後,出現胸脅脹滿、輕微痞結,小便不利,口渴但不嘔吐,頭部出汗,往來寒熱的,用柴胡桂枝乾薑湯發汗。又有具備柴胡湯適應證,卻反而用攻下之法,出現心下脹滿且堅硬疼痛的,這是結胸症,用大陷胸湯主治;如果柴胡湯症仍然存在,就先給予小柴胡湯;若嘔吐不止,心下急迫不舒,心中鬱悶且微微煩躁的,這是病症尚未解除,用大柴胡湯攻下。更有本來是柴胡湯症,醫生卻用丸藥攻下,導致輕微腹瀉,出現胸脅脹滿、嘔吐,傍晚時出現潮熱的,用小柴胡加芒硝湯攻下等方法。由此可見,仲景也有使用汗法、下法的時候,隻是需要臨證詳細審察,根據病情進行治療,不可拘泥於某一種方法。

少陽病的症狀表現為口苦、咽乾、目眩。

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【注釋】少陽指的是膽經。它的經脈起始於眼睛外眥,從耳後進入耳中,沿著咽部出於腮部及下巴中間。邪氣侵犯少陽經,所以會出現口苦、咽乾、目眩。口苦,是因為熱邪熏蒸,膽氣向上上泛;咽乾,是熱邪耗傷津液;目眩,是熱邪熏蒸眼睛,使人視物發黑。這揭示了中風、傷寒邪氣傳至少陽的總綱,凡是本篇中提到的少陽中風、傷寒,就是具備這些症狀的意思。

【集注】林瀾說:《傷寒論》中論述少陽病,胸脅疼痛、耳聾、往來寒熱、心煩、喜嘔、胸脅痞硬等半表半裡的症狀已經闡述得很詳細了。這裡為什麼又說口苦、咽乾、目眩呢?大致來說,病在經絡方麵的症狀,本篇其他條文已經詳儘論述了。如果是膽腑自身有熱邪致病,就必然會出現這些症狀。

沈明宗說:這些雖然是少陽病的總症狀,但偏向於裡證。少陽主膽,其經脈循行於脅部,聯絡於耳部,所以會有胸脅疼痛、耳聾的症狀。仲景另辟蹊徑,補充口苦、咽乾、目眩這些裡證,是概括了少陽經受風邪傷衛氣、寒邪傷營氣,以及風寒同時侵襲的情況而言的。

吳人駒說:少陽為一陽。少陽經之上,由相火所主。如果邪氣從火化,火勢亢盛就會導致乾燥,所以出現口苦、咽乾。少陽屬木,木與肝相應,肝主目,所以發病時就會目眩。

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