老實講，這麼多年方言還是第一次遇到說自己方子保守的。
他在用藥這塊兒，那是好些中醫研究院的教授都認為他手重，在同仁堂的時期，程老和王玉川更是當麵說過這事兒。
結果到這裡，秦伯未居然說他保守了。
這話給方言都整愣住了。
反應過來後，才對著秦伯未說道：
“還請您指點迷津。”
秦伯未是國內中醫內科的高手。
對《內經》《傷寒論》的鑽研相當透徹，出了不少書。
加上他一輩子專攻疑難雜症，說方子保守的話，應該是有些不一樣的見解。
秦伯未拿著醫案上記錄的藥方，說道：
“你看，你這裡白芍用了15克，當歸12克，一般情況來看，確實是穩妥的，畢競現在病人就是要柔肝熄風，健脾固本嘛，但如果你考慮一下病人本身得話，那麼這其實力道還是有些不夠的。”
“咱們就說這個患者吧，他常年在戈壁灘熬夜攻關，肝陰耗損了十幾年，不是一朝一夕的事；又加上妻子生產、新生的孩子夭折，到了這個關頭，你就不能隻考慮前麵的，還要考慮他的情誌鬱結，這會兒他其實肝氣鬱滯到了極致，肝陰虧得更厲害。就像一口快熬乾了的油鍋，你這會兒的方子對於普通人夠，但是到了他這裡，卻像是隻添了一瓢水，你想下，這怎麼能澆滅裡麵的虛火？怎麼能穩住那股橫衝直撞的內風呢？”“《傷寒論》裡治虛勞裡急、腹中痛的小建中湯，白芍都用到六兩，就是取它酸甘化陰、柔肝緩急之功。這患者的筋脈拘攣、周身僵直，就是肝陰大虧、筋脈失養導致的，你這15克白芍，隻能穩住一時的痙攣，補不上虧空的肝陰，正氣穩不住，遲早還要反複。”
“你之前困在“祛邪’的思路裡，剛轉過來“固本’，還是放不開手腳，總怕用藥過猛傷了患者正氣。可你忘了，“急則治其標，緩則治其本’，現在患者標症雖穩，本虛的根子還在，陰液不補，內風就永遠有再起的可能。”
“男患者這邊，白芍至少要加到30克，當歸加到20克，再加15克生地、10克枸杞子，滋腎養肝，肝腎同源，腎水足了，才能涵養肝木，這才是斷根的法子。”
“還有這裡，你用了黃芪、白術健脾，是對的，但少了一味炙甘草。炙甘草補中益氣、緩急止痛，和白芍配在一起，就是芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急舒筋的力道能翻一倍。患者周身僵直、筋脈拘攣，這兩味藥是核心，少了它，就像弓箭少了弦，力道散了。”
“另外，患者小便失禁，下焦濕熱還在，黃柏、車前子留3克足矣，不能再多了。再加5克桑寄生、6克杜仲，補肝腎、強筋骨，既能固住下焦，又能滋養筋脈，比單純清濕熱要穩妥得多。”
方言聽到這裡，就知道秦伯未的想法是什麼了，他接過話茬說道：
“秦老，論對《傷寒論》芍藥甘草湯的化用、對肝陰虧虛證的拿捏，我遠不及您的火候。但我這方子，並非一味求穩保守，是基於患者這一路的病情變化、還有剛鼻飼完的首劑藥反應，量身定的階段性過渡方。”
他直接把秦伯未手裡的醫案往前翻了兩頁，指著上麵說道：
“您看這裡，三個小時前，患者突發呼吸肌痙攣，潮氣量跌到80毫升，血氧掉到85%，當時是我用針灸強行解痙，才把人從窒息線上拉回來的。那時候患者肝風暴起，氣機逆亂，我開的急救方，全是平肝熄風、解痙開竅的猛藥，先把命保住，這是第一步，急則治其標。”
“等患者呼吸平穩、生命體征穩住，我才調整了現在您看到的這個方子，改了柔肝熄風、健脾固本的路子，所以我這是第二步，是給患者的身體搭個橋，不是最終的治本方。”
“我的想法是首劑探路，先看脾胃受不受納。”
“因為患者發病十幾天，幾乎全靠靜脈營養液維持，胃腸蠕動幾乎停擺，鼻飼給藥，我特意叮囑護士每分鐘不超過5毫升，就是怕他脾胃虛極，不受藥氣。這第一劑藥，我用平和的劑量，是先喚醒他的後天之本，看看脾胃能不能運化、會不會反流嗆咳。現在藥剛喂下去一個多小時，患者沒有任何不適，說明他的脾胃能接得住藥，這橋就算搭成了。”
“第二，也就是這一計量才到清餘邪，再固本元，避免閉門留寇。”
“患者雖然後續無腹瀉，但下焦濕熱未淨，小便失禁，腸道裡的餘邪還沒排乾淨。”
“我用小劑量柔肝藥打底，留少量清濕熱的藥，是先把邪路通開，把殘留的那點引子徹底清出去，再談峻補肝腎。若是一上來就用大劑量滋膩之品，把餘邪封在體內，反倒會讓鬱熱複燃，肝風再起，得不償失。”
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