十月的最後一個周三，省醫院中醫科會議室裡座無虛席。這是科室每月一次的病案討論會，今天特別安排了一場關於病症的專題討論。讓人意外的是，除了醫生之外，還有不少護士也前來聽講，其中就包括護士長周敏和幾位資深的護理骨乾。
今天我們先從臨床病例入手。王誌遠副主任開場說道，最近科室接診了幾例典型的眩暈患者，正好借此機會係統梳理一下中醫對眩暈的認識和治療。
孫小軍率先發言，他準備了一個梅尼埃病患者的病例，講述過程中不時引用最新的西醫研究進展，顯得頗為專業。然而當他被問及中醫辨證細節時，回答就開始顯得含糊其辭。
這個...我認為是肝陽上亢...孫小軍支吾著，可以用天麻鉤藤飲加減...
李夢瑤接著分享了一個頸椎病引發的眩暈病例，她的分析條理清晰，但在談到具體用藥時顯得信心不足。
就在這時，護士長周敏突然發言：各位醫生，我們護理部最近遇到一個棘手的情況。35床的張阿姨，眩暈反複發作，已經用了好幾種西藥，效果都不理想。不知道中醫有沒有什麼好辦法？
王副主任點點頭：正好，陳墨最近在研究這個課題，讓他來談談。
全場目光頓時聚焦在陳墨身上。他站起身，從容地走到講台前。今天他特意準備了一些圖示和藥材標本，顯然是有備而來。
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在討論具體病例前，我想先跟大家梳理一下中醫對眩暈的認識。陳墨開場說道，《內經》雲：諸風掉眩，皆屬於肝，但眩暈的病因絕非僅限於肝。
他在白板上畫出清晰的分類圖：臨床上，我們可以將眩暈分為四大證型：肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻。每種證型的表現和治法都各不相同。
這時，孫小軍突然插話：這些理論書本上都有，關鍵是臨床應用。你倒是說說，具體該怎麼辨證？
陳墨不慌不忙，轉向護士長：周護士長，您能詳細說說35床患者的具體表現嗎？
患者發作時感覺天旋地轉，伴有耳鳴，惡心嘔吐，平時還有腰膝酸軟、失眠多夢的症狀。周護士長回答道。
陳墨點點頭：我現在可以去看看患者嗎？現場辨證可能更直觀。
在征得同意後，與會人員一起來到35床病房。患者是一位五十多歲的女性，麵色萎黃，精神不振。
陳墨先是溫和地詢問病情：阿姨，請您具體描述一下頭暈發作時的感覺。是感覺自身在旋轉，還是感覺周圍景物在旋轉？
是感覺周圍的東西都在轉，站都站不穩。患者虛弱地回答。
發作時有沒有耳鳴？聽力有沒有下降？
有的，左邊耳朵嗡嗡響，聽東西也不如以前清楚。
陳墨接著仔細檢查舌象：大家請看，患者舌質淡，苔薄白，這是氣血不足的表現。他又為患者診脈，脈象細弱，特別是左尺脈沉細無力，提示腎精虧虛。
他轉向眾人分析道：這是一個典型的虛實夾雜證。眩暈發作時天旋地轉、耳鳴惡心，這是肝風內動的表現；而平時腰膝酸軟、失眠多夢、舌淡脈細，又是腎精不足、氣血虧虛的征象。
回到會議室，陳墨在白板上寫下了詳細的辨證分析：
本病病位在清竅，與肝、腎、脾三臟相關。病機為腎精虧虛，水不涵木，導致肝陽上亢，化風上擾清竅。屬於本虛標實之證，腎虛為本，肝風為標。
他繼續講解治療思路：治療應當標本兼顧，急則治標，緩則治本。發作期以平肝熄風為主，緩解期以滋腎填精為主。
接著，他給出了具體的處方：
針對患者目前處於發作期，我建議用天麻鉤藤飲合左歸丸加減。
他詳細列出方藥組成：
天麻15克，鉤藤12克（後下），石決明30克（先煎）——這三味為君藥，平肝潛陽，熄風止眩。
山茱萸15克，熟地20克，枸杞子15克——滋腎填精，滋水涵木，為臣藥。
。藥佐為，濕除痰化，氣益脾健——克6皮陳，克21苓茯，克51藥山
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