得更加深沉。
“除了玩弄時間，他們還玩弄結構。”
“既然法律限製了保險業務本身的利潤率，那就把利潤轉移到法律管不到的地方去。”
“這就叫垂直整合，也就是所謂的左手倒右手。”
“聯合健康收購了Optum，西維斯健康收購了安泰保險。”
“保險公司用巨資買下了大量的醫生集團、診所、藥房，還有最關鍵的藥品福利管理商。”
“雖然保險業務本身隻能賺15%，但保險公司會把大筆的理賠款，優先支付給自己旗下的診所和藥房。”
“在那些實體裡，利潤率是不受《平價醫療法案》限製的。診所可以把掛號費定得很高，藥房可以把藥價擡上去。”
“保險公司左手在虧錢，但右手賺得盆滿缽滿。這種利潤轉移，在財務報表上是完全合法的。”
“還有那些大企業客戶。”
羅斯福繼續補充道。
“現在很多大公司采取了自保模式，也就是自己承擔員工的醫療費用風險。”
“這時候，保險公司不再收保費，而是收一筆行政管理服務費，代為管理理賠流程。”
“這筆管理費，是不計入法案利潤率計算範疇的，它是不受監管的利潤。”
“這才是保險業的秘密。”
“它披著醫療的外衣，實際上，它是一個不用付利息的超級銀行，也是一個壟斷了上下遊的醫療托拉斯。”
羅斯福停頓了一下，讓裡奧消化這個信息。
“現在，回到你的問題。”
“你想搞全牌照保險？那你得問問伊芙琳，她願不願意拿幾百億現金出來給你當賭注。”
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“你沒有那個資本，玩不起這個金融遊戲。”
“如果你現在衝進這個領域，那些巨頭隻需要在資本市場上稍微動動手指，就能讓你那點可憐的互助金賠個底掉。”
“你會被瞬殺。”
“那我們怎麼辦？”裡奧有些不甘心，“難道就看著他們繼續吸血？”
“當然不。”
羅斯福話鋒一轉。
“這就是為什麼我讓你隻盯著藥品。”
“美國的醫療保險支出裡，藥品占了將近25%。”
“而在這個領域裡，盤踞著一個比保險公司更隱蔽的中間商。”
裡奧眯起眼睛：“你是說……”
“藥品福利管理商。”
這是一個對於普通大眾來說極其陌生的詞彙。
大多數人根本不知道它的存在，但它卻像一隻看不見的手，伸進了每一個美國人的藥瓶裡，拿走了最大的一塊蛋糕。
“聽好了，裡奧。”
“在理論上，藥品福利管理商的角色是代表保險公司和雇主，去跟製藥廠談判砍價的團購代理人。”
“他們手裡握著幾千萬人的用藥需求，他們告訴藥廠，如果你想讓這幾千萬人買你的藥，你就得給我打折。”
“聽起來很美好，對吧？他們在幫患者省錢。”
“但實際上，這是一個徹頭徹尾的黑幫勒索遊戲。”
羅斯福開始進行說明：“他們兩頭吃。”
“藥廠為了把藥賣出去，必須給藥品福利管理商巨額的回扣。注意，這筆回扣不是給病人的，也不是給保險公司的，是直接進了藥品福利管理商的口袋。”
“為了支付這筆回扣，藥廠隻能把藥品的標價定得極高。”
“一顆成本5美元的藥，標價500美元。藥品福利管理商跟藥廠說，你給我200美元回扣，我就把你放進目錄，藥廠依然賺了295美元。”
“最後誰買單？”
“那些沒有保險，或者自付額很高的可憐病人，他要付500美元。”
“而藥品福利管理商轉過頭對保險公司說：看，我幫你們談了個好價錢，這個藥隻要300美元。”
“保險公司付了300美元。”
“但實際上，藥品福利管理商付給藥店的錢，可能隻有100美元。”
“中間那200美元去哪了？”
“又進了藥品福利管理商的口袋。”
“他們是守在生命通道上的強盜。”
“你要活命？交買路錢。”
“你要賣藥？交保護費。”
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