【脈要精微論篇第十七】
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黃帝問:診脈的方法是怎樣的?
岐伯說:診脈一般以早晨為最佳,因為這時人還沒有從事勞動,陰氣沒被擾動,陽氣沒有損減消散,尚未進食,經脈之氣還不旺盛,絡脈之氣也非常均勻平靜,氣血沒有受到擾亂,所以能診察出有病的脈象。
在診察脈搏動靜變化時,還要觀察眼睛的精明,以候神氣,還要仔細觀察麵部五色的變化,以了解臟腑的強弱虛實和形體的盛衰情況,把這些綜合在一起分析,以斷定疾病的吉凶、轉移和發展。
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脈是血液彙集的地方。脈長表明氣血調和;脈短表明氣塞不通;脈數表明體內火熱,體內有熱邪則心煩躁;脈大表明邪氣過盛,而且病情正在發展;上部的脈象充盛,表明病邪壅塞於胸,會出現呼吸急促的症狀;下部的脈象充盛,表明病邪滯留於腹部,會出現脹滿的症狀;脈代表明元氣虛弱;脈細說明正氣衰竭;脈澀表明血少氣滯,會出現心痛的症狀。脈象來勢躁大而迅疾,好像泉水上湧,表明病情正在發展,而且十分危險;脈象來勢隱約而微弱,似有若無,去勢如弓弦突然斷絕一般,表明氣血已經衰絕,已失去生機,這是死亡的征象。
眼睛的精亮明潤和麵部的色澤是內在五臟之氣在外的表現。紅色應該像白布包裹著朱砂一樣,明潤而不暴露,不該像赭石那樣,紅中帶紫,暗無光澤;白色就該像鵝的羽毛那樣清白而有光潤,不該像鹽的顏色白而灰暗;青色應該像碧玉一樣青而明潤,不該像藍色青中帶有沉暗;黃色應該像羅絹包裹著雄黃一樣,黃而明潤,不該有如黃土般暗淡沒有光華;黑色應該像重漆一樣,烏黑發亮,不該像地蒼般枯暗無光:如果五臟真色顯露在外,則表明真氣外脫,人的壽命也就不長了。
眼睛精亮明潤才能察看萬物、分辨黑白、審視長短。如果長短識辨不出、黑白分辨不清,就說明精氣衰絕了。
五臟的主要功能是藏精守內,它們在體內各有分工。若邪氣在腹中旺盛,臟氣壅滿,氣盛而喘,容易驚恐,語音重濁不清,好像在室內說話一樣,這表明中氣功能喪失,而有濕邪入侵。如果語音低弱,氣不接續,語言不能相繼,表明正氣被劫奪。如果不知穿衣蓋被,說話不分好壞,不能識辨親疏遠近,就表明神明錯亂。如果脾胃不能受納貯藏水穀精氣,而致使泄瀉不止,是中氣失守,肛門不能約製的表現。小便失禁,是因為膀胱不能閉藏。總之,如果五臟的功能正常,各儘其職,人就能生;如果五臟之氣不能固守於內,各失其職,人就會死。
五臟精氣充足是身體健壯的根本。頭是精明之府,如果頭低垂,眼睛凹陷而沒有神采,則表明精神即將敗壞。背懸五臟,是胸中之府,如果出現後背彎曲,肩部下垂,表明胸中的臟氣將要衰敗。腎位於腰際,因此腰是腎之府,如果腰部不能運轉扭動,是腎氣要衰絕的征象。膝是筋彙集的地方,因此膝是筋之府,如果不能屈伸,走路時需要依附外物,就表明筋的功能要衰絕了。骨是髓之府,如果不能長久站立,走路時搖晃不穩,說明髓虛,骨的功能將要衰敗。總之,如果五臟之氣能由弱轉強,即便生病也能痊愈;如果五臟之氣不能恢複強健,則疾病不能治愈,人會死亡。
岐伯說:人的臟腑是應當與四時相應的。如果與四時相違背了,那麼五臟的精氣就會過盛,六腑的傳化之物則會不足。如果相應太過,那麼五臟的精氣倒會不足;而如果相應不足,那麼六腑的傳化之物倒會有餘。這都是陰陽不相應合,病名為關格。
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。合應相陽陰時四與象脈;合應相行五與色五,合應相音五與聲五此因
。損受而殺搏互相見夢會,多過蟲長內腹;聚齊人眾見夢會,多過蟲蟯中腹;泣哭傷哀中夢會,盛過氣肺,怒發中夢會,盛過氣肝;西東取索見夢會時餓饑;人給西東送見夢會,飽太得吃;墜下見夢會,部下於盛氣;升飛見夢會,部上於盛氣;傷受壞毀而殺廝相互見夢會,盛都氣之陽陰;灼燒火大見夢會,盛過氣陽;恐驚而水大渡涉見夢會,盛過氣陰
滿充,盛旺大洪,中膚皮在脈的季夏;中波遊魚如猶,外在浮上脈的季春。誤失斷診會不才,氣靜心平有隻,訣要的定一有脈診此因