黃疸辨治

【黃疸辨治】

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黃疸辨治

《金匱要略》對黃疸的辨治展現了張仲景在處理消化係統複雜病理時的卓越智慧。書中將黃疸細分為穀疸、酒疸、女勞疸三大類，並以清熱利濕、通利二便為治療總綱。倪海廈在解讀時反複強調一個核心概念：黃疸的發病，雖然病位看似在肝膽（表現為膽汁不循常道而泛溢肌膚發黃），但其真正的發病之源，幾乎無一例外地深植於中焦脾胃。

脾為太陰濕土，主運化。若飲食極其不節，如暴飲暴食肥甘厚味導致穀疸，或嗜酒如命、酒毒內蘊導致酒疸，首先被擊垮的必然是脾胃的升降樞紐。脾不升清，胃不降濁，濕濁之邪便在胸脘間大量化生。濕邪久蘊必化熱，濕與熱猶如油與麵般相互交蒸搏結。這股強大的濕熱之邪迫使肝膽疏泄失常，膽汁外溢，從而引發周身皮膚及鞏膜的黃染。

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治療屬於陽黃範疇的濕熱黃疸，仲景首推茵陳蒿湯。倪師極度讚賞此方的精妙：以茵陳蒿為主藥，專攻清熱利濕退黃；大黃通腑泄熱，使得濕熱之邪從腸道大便而出；梔子清泄三焦之火，引導熱邪下行。全方三味藥，藥簡效宏。

倪師更指出，在治療陽黃時，必須為濕熱邪氣尋找出路，大便和小便就是兩條至關重要的排汙管道。如果在臨床辨證中發現患者雖然身黃，但發熱不顯，而小便極度不利，說明此時病機是濕重於熱。若盲目使用大黃攻下，反而會傷及中氣。此時應當靈活變通，重用茵陳五苓散。通過茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲利濕之品，將濕熱從小便這條通道靜悄悄地排泄出去，即所謂“利小便而實大便”。

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