【第十四章 病態受苦的含義（受虐狂問題）】
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我們已經了解到，在與自己的內心衝突作鬥爭時，神經症患者已經承受了許多痛苦。不僅如此，他還常常將這種痛苦作為一種手段，去實現由於現存的某些困難而難以用其他方式達成的目標。儘管麵對不同的個人情境，我們仍然可以找到他們將痛苦作為手段的原因，以及他們想要達到的目的。但是，我們麵前仍然存在著一些難以理解的問題，這些問題使我們無法理解為什麼神經症患者甘願付出如此大的代價。看起來就好像是，他們對痛苦的濫用、對自己可掌控的人生的逃離，都是來源於一種潛在驅力。這種驅力可以大致地描述為：一種使自己更加軟弱而非更加堅強、更加不幸而非更加幸福的傾向。
因為這種傾向與人性的普遍觀念相矛盾，所以人們對此困惑不解，事實上，這一點也成了心理學和精神病學的巨大障礙。它也的確是一個基本的受虐傾向問題。受虐一詞，最早出現於性變態和性幻想問題中。在那些變態的性行為中，隻有通過受苦，通過被打、被折磨、被強奸、被奴役、被羞辱等方式才能獲得性滿足。弗洛伊德曾發現，這些性變態和性幻想十分類似於一些遭受痛苦的一般性傾向，即十分類似於那些並沒有明顯性基礎的受苦傾向。後者就是弗洛伊德所稱的“道德性受虐傾向”。在性變態和性幻想中，受苦的目的是獲得一種積極的滿足，我們由此可以得出一種結論：所有的病態受苦都歸因於渴望得到滿足的願望，簡單來說，就是神經症患者想要受苦。性變態和上述所謂的“道德性受虐”的區別就在於意識水平的差別。對性變態而言，個體對滿足的追求以及滿足本身都是有意識的；對“道德性受虐”而言，這一切都是在無意識中進行的。
即便是在性變態中，通過受苦獲得滿足也是一個大問題，更不要說在一般的受苦傾向中，這一問題有多麼令人費解。
精神分析學家們作了許多嘗試，想解釋受虐現象，其中最精彩的解釋莫過於弗洛伊德關於死亡本能的假說
。言簡意賅地來說，這種假說認為人體的各項機能運行依托兩大生物性力量，一種為生命本能，另一種為死亡本能。死亡本能的目的在於自我毀滅，一旦與力比多驅力相結合，就會導致受虐現象。
現在，我要提出一個很有意思的問題，即我們能否從心理學角度去理解這種受苦傾向，而不是依托一種生物學上的假說。
首先，我必須澄清一種誤解，總有人認為實際的痛苦就是受苦傾向。目前為止，沒有任何證據可以讓我們下這樣的結論，認為既然痛苦確實存在，那麼就一定會有招惹痛苦甚至享受痛苦的傾向存在。雖然在某些特殊的病例中，確實有這種情況發生，但我們仍不能像多伊奇
那樣，將女人分娩時會遭受痛苦的事實，用作說明女人有暗中享受這種痛苦的受虐傾向的依據。事實上，神經症患者的大多數痛苦，與所謂的受苦願望毫無關係，隻不過是既有衝突無可避免的結果。他們會感到痛苦，其實就和一個人摔斷腿會感到痛苦一樣。在這兩種情形中，無論這個人願不願意，痛苦都必然會出現，而且他也不會從自己遭受的痛苦中得到任何好處。由既有衝突導致的外在焦慮，是神經症中這種痛苦的顯著特征，但卻並非唯一特征。我們也可以用這一方法理解其他類型的病態痛苦，比如由於意識到個人潛力與實際成就間越來越大的差距而感到痛苦，由於發現自己身處絕境且無力改變而感到痛苦，由於對他人微不足道的輕蔑的過分敏感而感到痛苦，以及由於神經症的困擾而感到自輕自賤的痛苦。因為這一類的病態痛苦十分不引人注目，所以一旦將這一問題假定為是神經症患者渴望受苦，那麼通常它們就會被整體忽略。這種情形發生後，我們總是不由自主地想知道，外行人，甚至是某些精神病醫生，究竟在多大程度上，會像神經症患者對自己一樣，無意識地對患者的疾病抱有蔑視態度。
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