度。單用易產生耐藥性,主要與其他抗結核病藥合用,用於一線抗結核病藥無效者。不良反應以胃腸道反應多見,也可致周圍性神經炎、肝損害,應定期檢查肝功能。
利福定(rifandin)和利福噴汀(rifapentine)
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利福定和利福噴汀均為半合成利福黴素類抗生素。抗菌譜和抗菌機製與利福平相似,抗菌活性比利福平強。利福定的治療劑量為利福平的1/2~1/3,利福噴汀劑量與利福平相同,均為空腹服用。利福噴汀的t1/2長達26 h,每周隻需給藥1~2次。單用均易產生耐藥性,與利福平有交叉耐藥現象。與其他抗結核病藥,如異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素等合用治療結核病,也可用於治療麻風病、敏感菌所致感染、沙眼、病毒性角膜炎等。利福噴汀尚有一定的抗艾滋病能力。利福定的穩定性差,易失效,且複發率較高,現已少用。利福噴汀臨床應用的時間不長,對其療效和不良反應的認識尚需更多的病例觀察與評價。
氟喹諾酮類藥物
氟喹諾酮類藥物抗菌譜廣,抗菌作用強,部分品種對結核分枝杆菌有較好的抗菌活性,對多重耐藥菌株有效,與其他抗結核病藥無交叉耐藥性。此外,還具有口服吸收良好、體內分布廣、不良反應少、安全性高、價格相對低廉等優點,已成為治療耐藥結核分枝杆菌感染的主要藥物之一。
氧氟沙星(ofloxacin)是第1個用於治療結核病的氟喹諾酮類藥物,可與其他抗結核病藥合用,作為耐多藥慢性肺結核複治的常規藥物。左氧氟沙星(levofloxacin)抗結核分枝杆菌活性為氧氟沙星的2倍,已逐步成為治療耐多藥結核病的主要藥物。司帕沙星(sparfloxacin)抗結核分枝杆菌活性比氧氟沙星強4倍,t1/2較長,為18~21 h,可每日給藥1次,用於耐多藥結核病的治療。其嚴重不良反應為光敏反應。
1. 早期用藥 是指患者一旦確診為結核病後立即給藥治療。早期病灶內結核分枝杆菌生長繁殖旺盛,對藥物敏感。早期結核多為浸潤性,病灶內血液供應豐富,藥物易於滲入,達到較高濃度;而晚期常有纖維化、乾酪化及厚壁空洞形成,藥物不易滲入。早期患者機體抵抗力強,吞噬細胞功能活躍。
。案方療治的聯四或聯三、聯二用采,物藥他其用加上礎基肼煙異在般一。株菌的藥耐物藥他其對滅殺叉交可並,生產的性藥耐緩延、性毒低降、效療強增以物藥的上以種兩或種兩用應合聯,點特的物藥病核結抗和情病者患據根指是 藥用合聯 .2
。續繼以難療治使,應反良不重嚴生產易則,大過量劑;敗失療治使,性藥耐生產菌細發誘易且,差效療,度濃效有到不達物藥內織組,足不量劑。當適要量劑藥用指是 藥用量適 .3
。發複和延遷的變病起引免以,程療的定規所成完至直,藥用地律規有,等徑途藥給、法方藥給、量劑、類種物藥括包,案方療治核結抗的定規按格嚴須必就,始開旦一療化。鍵關的功成療化核結抗是藥用的律規有持堅,內程療的定規在,案方的定規按 藥用律規程全持堅 .4