，水飲停聚在胃脘部，出現嘔吐氣逆，這是寒邪束縛在體表，水氣不能宣發外越，適宜用小青龍湯發汗解表，驅散水飲；中風表證未解，水飲停聚在胃脘部而嘔吐，這是水飲阻滯在中焦，水氣不能輸布排泄，適宜用五苓散發散水飲並通利小便。這些都是表證未解，不可攻下裡飲的病症。至於十棗湯與下篇的桂枝去芍藥加白術茯苓湯這兩個方劑，都是治療水飲病兼有表裡證的。十棗湯治療頭痛、發熱、汗出、不惡寒，表證已解，但有胃脘部痞塞堅硬脹滿疼痛，裡證未和的病症，所以專門用於攻下裡證。桂枝去芍藥加白術茯苓湯，治療頭痛、發熱、無汗，表證未解，同時兼有胃脘部脹滿、輕微疼痛，裡證不和的病症，所以不專門攻下裡證，應當先解表。然而，它們胃脘部堅硬脹滿疼痛的程度，也有輕微和嚴重的區別。
【集注】杜任說：十棗湯隻適合身體壯實的人使用，不可輕易使用。
方有執說：“乃可攻之”以上的內容，是告誡人們不要過早地盲目攻下。從“漐漐汗出”到“短氣”，是說雖然有裡證的表現，但此時還不可以攻下。一直到“汗出不惡寒”，這才是承上啟下，表明此時應當攻下，並給出相應的治法。
喻昌說：這種病症與結胸頗為相似，但結胸是邪氣結聚在胸部，位置較高；而此病症是在心下以及脅部，位置較低。然而，都必須在表症解除後才可以攻下，這與攻下結胸的禁忌並無不同。所用藥物為十棗湯，也與陷胸湯類似。因為傷寒的攻下之法，大多是為胃中實熱而設，胃中實熱是邪熱內盛，不得不使用芒硝、大黃來蕩滌實熱。如今病症在胸脅而不在胃，那麼蕩滌腸胃的藥物就不適用了，所以選取能清除胸脅間熱邪、驅逐水飲的藥物，作為攻下之法。
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張誌聰說：頭痛，一般是表症。但也有屬於裡證的情況，比如傷寒患者五六天不大便，頭痛且有熱，這時要用承氣湯。與本節中汗出不惡寒且頭痛，表明表證已解，裡有停飲，要用十棗湯的情況類似。所以，凡是遇到風寒頭痛，表證未解的病症，應當仔細辨別。
程應旄說：容易讓人疑惑的是，除了頭痛之外，僅身有汗出這一症狀，表裡難以分辨。如果汗出、發熱、惡寒，那麼稍微有表證存在；如果汗出、發熱但不惡寒，那就隻從不惡寒這一點來判斷病症，可知表證已解，裡氣被水飲之邪結聚而不調和，即便頭痛也屬於裡邪上攻，與表證無關。
魏荔彤說：太陽經的邪氣既然已經入裡，似乎應該攻下。但也有邪氣既不下到胸膈，也不下到腸胃，而是停留在心與脅下的情況，比起攻下結胸的部位稍低，比起攻下胃中實熱的部位又稍高，這是攻下之法中的又一種情況。必須認清，同樣是攻下，病症不同，方法自然有別。在太陽經與陽明經病症的交合階段，必須分辨表裡，然後再施行發汗或攻下之法。那種在裡應當攻下的情況，是邪熱挾裹食物導致胃中實熱；而這裡在裡應當攻下的情況，是邪熱挾裹水飲導致水飲內實。二者都必須等到病症解除後再攻下，這是相同之處。
十棗湯方
芫花（炒製）、甘遂、大戟、大棗（十枚，掰開）
以上前三味藥，劑量相等，分別搗成散劑。用一升半水，先煮肥大的大棗十枚，煮至剩下八合，去掉棗核等渣滓，加入藥末。身體強壯的人服用一錢匕，身體虛弱的人服用半錢匕，用溫水送服，清晨空腹服用。如果服藥後瀉下較少，病症沒有解除，第二天再服用，增加半錢匕的劑量。等到暢快地瀉下後，用稀粥調養身體。
【方解】仲景治療水飲病的方劑，各不相同，這個方劑是其中最為峻猛的。大凡水氣引發疾病，有的表現為氣喘，有的為咳嗽，有的為心悸，有的為噎塞，有的為嘔吐，有的為泄瀉，病症隻在一處出現。而這裡是水邪停留在體內，導致心腹、脅下痞塞脹滿、堅硬疼痛，三焦升降之氣阻隔，難以暢通。此時表邪已經解除，不適合用發汗解表的方法；體內水飲實在強盛，又不是淡滲利水的藥物所能勝任的。如果不選用驅逐水邪最為峻猛的藥物，直接攻逐，那麼中氣難以支撐，隻能束手待斃。甘遂、芫花、大戟這三味藥，都味辛苦、性寒，並且毒性極強，同時使用，它們的氣味相互輔助、相互配合，所以能夠直接攻擊水邪的巢穴，疏通水道，使水邪大量瀉下，一舉平定病症。然而，邪氣所聚集之處，正氣必然虛弱，用有毒的藥物攻逐邪氣，必定會損傷脾胃，如果沒有平和、甘緩的藥物作為主導，那麼邪氣雖儘，人的生命也會隨之消逝。但這幾味藥毒性最強、藥力最峻猛，人參、白術不能作為君藥，甘草又與它們相反，所以選用又大又肥的十枚大棗作為君藥。一方麵是為了顧護脾胃，另一方麵是為了緩和藥物的峻猛毒性。暢快瀉下之後，用稀粥調養身體，一是為了使穀氣充實體內，二是為了防止邪氣再次發作。這就是仲景使用有毒藥物治療疾病的方法，既完美又妥善。糊塗的人被“甘能中滿”的說法所迷惑，不敢使用，哪裡懂得相互製約的道理呢！
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