病人小便不利，大便時而困難時而容易，有時輕微發熱，氣喘、頭目昏眩不能平臥的，這表明體內有燥屎，適宜用大承氣湯治療。
【注釋】患陽明病的人，通常小便通利，大便就會乾結；小便不利，大便就不會乾結。由此可知，大便乾結與否，不在於熱的有無，而在於津液是否枯竭。現在病人小便不利，大便卻時而困難時而容易，這是因為熱邪即將結聚，但津液尚未枯竭。有時輕微發熱，是熱邪入裡；氣喘，是熱邪上乘於肺；頭目昏眩，是熱邪上乘於心；不能平臥，是熱邪並於陽分。這些都是熱邪結聚、大便乾結的征兆，也是神誌昏蒙、譫語發狂的先兆。即便沒有腹部脹滿疼痛，也必定有燥屎，適宜用大承氣湯攻下，病自然會痊愈。
【集注】王三陽說：對於這種病症，不可輕易用藥，必須用手按壓患者臍腹，若有硬塊，且伴有氣喘、頭目昏眩不能平臥，才可以攻下。為什麼呢？因為大便有時而困難時而容易的情況。
林瀾說：既然已經出現時而輕微發熱，氣喘、頭目昏眩不能平臥，那麼就可以確定有燥屎。自然應當以攻下裡實之邪為當務之急，怎麼能再受“小便通利、大便乾結才可攻下”這種常規方法的束縛呢！
汪琥說：這一條所述病症未經攻下就有燥屎，是醫生不容易辨別的證候。成無己說：小便通利，大便就會乾結，這是有燥屎的常見情形。現在病人小便不利，大便時而困難時而容易，怎麼知道有燥屎呢？因為大實、大滿的病症，大小便都會不通。大便被燥屎堵塞，那些還沒有堅硬結塊的，有時會一並排出，所以時而容易；那些極其堅硬結塊的，始終留在大腸之中，所以時而困難。燥屎在下部結聚，濁氣向上攻衝，因此有時輕微發熱；輕微發熱，是熱邪伏於體內不能發泄。後麵條文辨析說：濁氣上乘於心肺，所以既頭目昏眩又氣喘。不能平臥，是因為胃中有燥屎擾動，也就是胃不和則臥不安。以上這些，都是有燥屎的征象，所以說“適宜用大承氣湯”。
病人五、六天不大便，臍周疼痛，煩躁不安，發作有定時，這表明有燥屎，所以導致不大便。
【注釋】病人五、六天不大便，臍周疼痛，這是因為腸胃中的燥屎結聚，沒有出路，所以臍周疼痛。煩躁不安發作有定時，是因為燥屎產生的穢熱向上攻衝就會煩躁，不攻衝時就不煩躁，所以發作有定時。不需要用小承氣湯試探，可直接用大承氣湯攻下燥屎，大便通暢後病自然會痊愈。
【集注】方有執說：這裡所說的“病人”，是指所有患病之人，若出現這樣的症狀，都應當按照這種方法治療。這是告訴人們辨別各種胃家實症的主要原則。
程應旄說：使用攻下之法，必須確定有燥屎，才不會誤攻。所以檢驗是否有燥屎的方法，不可不掌握，不能隻依靠是否有矢氣這一點。病人雖然五、六天不大便，但屎是否乾燥，還不能確定。隻要臍周疼痛，就可知腸胃乾燥，屎沒有出路，滯澀在一處而作痛；煩躁不安發作有定時，是因為屎氣攻動就會煩躁發作，有時屎氣潛伏不動，也就不煩躁。既有臍周疼痛，又有發作定時的煩躁，斷定不大便的原因是有燥屎，應該不會有差錯，為什麼不能用大承氣湯攻下呢！
經過劇烈攻下之後，六七天不大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛，這表明還有燥屎。之所以這樣，是因為本來就有宿食，適宜用大承氣湯治療。
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【注釋】這一條承接上一條，進一步說明治療方法。攻下之後，如果燥屎沒有排儘，就仍需攻下。在劇烈攻下之後，過了六七天又不大便，煩躁也沒有緩解，腹部仍然脹滿疼痛，這是還有燥屎沒有完全排出。出現這種情況，是因為本來就有宿食，適宜再次用大承氣湯攻下，病自然會痊愈。
【集注】程知說：經過劇烈攻下之後，疾病應該得到緩解，然而又六七天不大便，煩躁不緩解且腹部脹滿疼痛，這必然是還有燥屎沒有排儘。因為宿食因為熱邪又重新結成硬塊。
陽明病，攻下之後，體表還有熱，手足溫暖，沒有出現結胸，心中感到煩悶不適，有饑餓感但不能進食，隻是頭部出汗，用梔子豉湯主治。
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