辮陽明病脈症並治全篇1-7

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汗,陽氣趨於四肢,所以不發生黃疸而發生泄瀉。另外,上一條中焦有寒進食難以吃飽,無汗,小便困難,將要發生穀疸,是因為還能少量進食、稍微感到心煩,說明還有陽氣。這一條中焦有寒不能進食,手足冷汗,小便不利,將要形成固瘕,這是寒濕不能運化,屬於純陰之證。固瘕,就是大瘕瀉,俗稱為溏瀉。“固”,是指時間長久不止。

【按語】人的汗如同天地間的雨,陰陽調和而後有雨,陽氣亢盛則熱而雨少,陰氣過盛則寒而雨多,人的汗也是如此。四肢手足屬土,土主脾胃,如果脈象大,汗出如熱氣蒸騰般發熱,就是陽盛可攻下的證候;如果脈象遲緩,汗出如細雨般寒冷,就是陰盛可溫陽的證候。

【集注】程應旄說:水穀不能分清泌濁,大多屬於濕熱偏滲。這裡特別指出胃中寒冷,是想讓人知道疾病根源在於寒,應當從寒證論治,關鍵不在於小便。

太陽病,寸部脈象和緩,關部脈象浮,尺部脈象弱,患者發熱、出汗,又怕冷,不嘔吐,但心下痞滿,這是醫生誤用攻下之法導致的;如果沒有經過攻下,患者不惡寒而口渴,這表明病已轉屬陽明。小便頻數的,大便必然乾結,即便十幾天不大便,也沒有痛苦。口渴想要飲水,應當少量給予,並且按照恰當的方法救治。如果口渴,小便不利,適宜用五苓散。

【按語】“但以法救之”這五個字,應當是“若小便不利”,這樣才與上文“小便數”以及下文“渴者”的意思相符合。此處寫這樣不針對病情緊急救治的文字,實在沒有意義,必定有遺漏錯誤。王三陽也說:此處五苓散難以應用,不然經文“渴者”之後,應當有缺漏的文字。

【注釋】太陽病,脈象浮緩而弱,這是中風的脈象;發熱、出汗、怕冷,這是中風的症狀。不嘔吐說明裡氣調和,為何會有心下痞滿的症狀呢?這必定是醫生誤用攻下之法導致的。如果沒有經過醫生攻下,邪熱自然傳變入裡,患者不惡寒而口渴,這表明邪氣已離開太陽經,轉屬陽明經。如果小便頻數,大便必然乾結,然而即便十幾天不大便,卻沒有脹滿或疼痛的痛苦,這仍然屬於虛燥而不實的乾結,不可貿然攻下,等待即可。如果患者口渴想要飲水,必然是胃中乾燥,應當少量給予水來滋潤胃。如果患者小便不利且口渴,這又是水液停聚不能運化,適宜用五苓散來疏導停聚的水液。因為病在膀胱,所以仍然治療太陽經而不治療陽明經。

【集注】張兼善說:十幾天不大便,卻不用攻下之法,為什麼呢?回答是:這並非熱邪結聚,雖然不大便,但沒有潮熱、譫語等可攻下的症狀,應當謹慎,不要因為天數久就輕易攻下。

喻昌說:寸部脈象和緩、關部脈象浮、尺部脈象弱,發熱、出汗、怕冷,完全是太陽中風未愈的症狀,假如沒有誤下,怎麼會出現心下痞結呢?如果沒有誤下,太陽經的病症必然會逐漸傳經,以至於不惡寒而口渴,顯然邪氣已傳入陽明。然而陽明的津液既然偏滲到小便,那麼大腸就會失去潤澤而大便乾結,這與腸中熱邪結聚自是不同,所以十幾天不大便,也沒有痛苦。

汪琥說:小便頻數,大便乾結,仲景的論述中為何沒有治法呢?這正是仲景認為不需要用藥的情況,等待人體陰陽自然調和,那麼小便就會逐漸減少,大便必然會自行排出。

陽明病,出現心下堅硬脹滿的,不可攻下。若攻下後導致泄瀉不止的,會死亡;泄瀉停止的,疾病可痊愈。

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【注釋】這是進一步說明上條中提到的,心下痞硬、不大便,十幾天沒有痛苦,若誤攻下所產生的變證。陽明病若不是胃家實證,僅見心下堅硬脹滿,不可攻下。如果攻下,患者泄瀉不止,就會正氣虛脫而死亡。若患者泄瀉自行停止,邪氣消退,疾病還是可以痊愈的。

【集注】汪琥說:有人問,結胸症同樣是心下堅硬脹滿,為何又屬於可攻下的範疇呢?這是因為結胸證,心下堅硬脹滿且疼痛,屬於胃中結實,所以可攻下;而本證不痛,應當是虛硬虛滿,與半夏瀉心湯證的心下痞硬大致相同,所以說不可攻下。

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