辮陽明病脈症並治全篇1-9

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傷寒病七八天,身體發黃如同橘子的顏色,小便不利,腹部微微脹滿,用茵陳蒿湯主治。

【注釋】身體發黃,是濕熱引起的病症。如果濕邪勝過熱邪,那麼黃色晦暗;如果熱邪勝過濕邪,那麼黃色鮮明,如同橘子的顏色,就是說黃色鮮明。傷寒病七八天,身體黃色鮮明,小便不利,腹部微微脹滿,這表明裡熱深重。所以用擅長治療黃疸病的茵陳蒿作為君藥,佐以大黃,使以梔子,讓濕熱從大便和小便排出,那麼身體發黃和腹部脹滿的症狀自然可以消除。

【集注】唐不岩說:晦暗發黃,是陰黃;如同橘子般鮮明發黃,是陽黃。

程知說:這是祛除濕熱的方法。傷寒病七八天,是可以攻下的時候;小便不利,腹部微微脹滿,是可以攻下的症狀。再加上黃色鮮明,那麼無疑是三陽經邪氣入裡,所以用茵陳祛除水濕,梔子清泄熱邪,用大黃輔助驅除濕熱,對於這種可以攻下的病症,仍然必須以除濕為主,而不是專門依靠攻下,情況就是如此。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩)、梔子(掰開,十四枚)、大黃(去掉外皮,二兩)

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以上三味藥,加水一鬥二升,先煮茵陳蒿,煮到水量減少六升,加入另外兩味藥,繼續煮取三升,去掉藥渣,分三次服用。服藥後小便應當通利,尿液如同皂莢汁的狀態,顏色純正赤紅,一夜之後腹部脹滿減輕,黃疸通過小便排出。

傷寒病,身體發黃且發熱,用梔子柏皮湯主治。

【注釋】傷寒病身體發黃且發熱,如果有表證無汗,適宜用麻黃連軺赤小豆湯發汗解表。如果有裡證成實,適宜用茵陳蒿湯攻下。現在體表沒有可以發汗的表證,體內沒有可以攻下的裡證,所以隻適宜用梔子柏皮湯清熱。

【集注】林瀾說:傷寒病身體發黃,是胃中有瘀熱,本來應當攻下,但是因為發熱而裡熱未實,所以適宜用梔子柏皮湯清解。

汪琥說:身體發黃同時伴有發熱,這是黃疸病中的發熱,而不是麻黃湯證、桂枝湯證那種發熱。熱邪鬱積而發黃,雖然有表證但並非純粹的表證,隻應當清除鬱熱,使黃疸消退,那麼發熱自然會痊愈。

魏荔彤說:這三條論述的雖然都是外感寒邪挾帶濕邪,瘀積而形成熱的病症。然而,病症在表還是在裡,濕邪勝還是熱邪勝,尤其應當留意,怎麼能一概當作裡證而隨意攻下呢!

梔子柏皮湯方

梔子(掰開,十五枚)、甘草(炙製,一兩)、黃柏(二兩)

以上三味藥,加水四升,煮取一升半,去掉藥渣,分兩次溫服。

【按語】這個方劑中的甘草,應當是茵陳蒿,必定是傳抄書寫有誤。

陽明病用火法治療,額頭上微微出汗,而小便不利的,必然會發黃。

【注釋】陽明病沒有出汗,不用葛根湯發汗,卻用火法劫取汗液,導致熱邪熾盛,津液乾涸,飲水後水液停聚,熱邪向上熏蒸,所以額頭上微微出汗,而全身反而不出汗。如果小便通利,那麼病從燥化,必然會煩躁口渴,適宜用白虎湯;如果小便不利,那麼病從濕化,必然會發黃,適宜用茵陳蒿湯。

【集注】喻昌說:陽明病,濕邪停聚,熱邪鬱積,煩渴加劇,勢必會發黃。然而,如果出汗,熱邪能從體表散發,就可以避免發黃;如果小便多,熱邪能從下焦泄出,也可以避免發黃。如果誤攻下,熱邪就會更加內陷,津液更加損傷,汗和小便就越發難以排出。如果誤用火法,熱邪就會更加熾盛,津液向上奔湧,額頭雖然微微出汗,但全身的汗和小便就越發難以排出。發黃的變症,怎麼能避免呢?

程知說:太陽經發黃,是因為寒邪鬱遏濕邪,濕邪不能解除;陽明經發黃,是因為濕邪瘀積熱邪,熱邪不能發散,所以應當分經論治。

陽明病,沒有出汗,小便不利,心中感到煩悶不適,身體必然會發黃。

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