現腸鳴。醫生不明白這個道理，反而讓病人飲用冷水，病人受到水寒之氣，寒冷與胃中虛氣相搏結，所以一定會出現噎塞的症狀。噎塞就是氣逆結滯發出聲響，也就是現在所說的呃逆。
【集注】程知說：這是說邪氣在表時誤用攻下之法所產生的變證。寸口脈象浮大，但沒有腹部堅硬脹滿、臟腑有熱等症狀，按照治法應該發汗，如果反而攻下，這就是嚴重錯誤的治法。已經錯誤地使用攻下之法後，原本所說的浮脈，就會變得體內空虛而營血不足；原本所說的大脈，會轉變為裡虛而有寒，虛寒相互搏結，就會出現腸鳴。醫生見到脈象大，就認為有熱，讓病人飲用冷水，想要用水寒之性來勝熱並促使出汗，然而病人裡氣先已虛寒，又受到冷水的影響與之搏結，那麼寒邪就會凝結在上焦，必然導致咽喉噎塞、氣機上逆。
傷寒病出現噦逆且腹部脹滿的症狀，觀察病人的大小便情況，看哪一處不通利，通利之後病就會痊愈。
【注釋】傷寒病出現噦逆但腹部不脹滿的，是正氣虛弱，屬於吳茱萸湯證。如果噦逆且腹部脹滿的，是邪氣壅實，觀察病人的大小便，看哪一處不通利，通利之後病就會痊愈。
【集注】成無己說：噦逆且腹部脹滿，是氣機上逆而不能下行。觀察病人的前後二陰，哪一處不通利，就通利哪一處來降氣，前部指的是小便，後部指的是大便。
程知說：前部小便不通利，後世醫生用五苓散治療；後部大便不通利，後世醫生用承氣湯治療。
沈明宗說：邪氣傳至胃中，胃氣壅滯，兩種邪氣相互搏結，氣機上逆，就會導致噦逆。
張錫駒說：傷寒病發展到出現噦逆的階段，要麼是胃氣衰敗，要麼是胃中有寒。然而，也有因為裡實不通，氣不能向下排泄，反而上逆導致噦逆的情況，應當詳細辨別。
一般來說，實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲，鄭聲就是言語重複。
【注釋】譫語這一病症，有虛症和實症之分。實證出現譫語，是因為陽明經熱邪亢盛，向上侵擾心神，導致言語混亂沒有條理，聲音高亢響亮，這是邪氣亢盛的表現。虛證出現鄭聲，是由於精神衰弱疲憊，無法自主控製言語，說話反複重複，聲音微弱短促，這是正氣虛弱的表現。
【集注】戴元禮說：譫語屬於陽證，鄭聲屬於陰證。經典中說：實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲。譫語的表現為，言語顛倒錯亂，說話毫無條理，常常對著虛空獨自說話，如同見到鬼怪的樣子。鄭聲的表現為，說話鄭重且頻繁，言語雖然荒謬但卻喋喋不休，老年人遇到事情就會不停地嘮叨，這是因為陽氣虛弱，神誌不清。這就是譫語和鄭聲在虛實方麵的不同之處。這兩者本來不難辨別，但是陽盛裡實和陰盛格陽，都可能出現言語錯亂的情況，必須結合其他症狀進行辨別，然後根據具體的證候進行治療。
婁全善說：我使用人參、黃芪、當歸、白術等方劑治療譫語，治愈的病例很多，怎麼能不區分虛實，一概使用黃連解毒湯、大小承氣湯等方劑來治療呢？（按語）他這裡所說的其實也是鄭聲。
張錫駒說：實證出現譫語，是因為陽明經燥熱亢盛，導致神誌昏亂、氣息紊亂，所以說話不顧及親疏，胡言亂語甚至罵人。虛證出現鄭聲，是因為神氣虛弱而不能自主，所以聲音不正，言語重複。
傷寒病四五天，脈象沉且伴有氣喘、腹部脹滿，脈象沉表明病在裡，此時反而發汗，導致津液外泄，大便乾結難以排出，這樣就形成表虛裡實的情況，時間久了就會出現譫語。
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