如果出汗並伴有譫語，是因為胃中有燥屎。這是由於風邪侵襲，需要攻下時，要等邪氣過了陽明經階段，才可以使用攻下之法。如果攻下太早，就會導致語言錯亂，這是因為表虛裡實的緣故。待合適時機攻下，病症就會痊愈，適宜用大承氣湯治療。
【注釋】患者出汗且譫語，是因為胃中原本就有燥屎，這是太陽經風邪傳變而來。攻下之法必須等到太陽經的邪氣，已經越過陽明經，進入陽明腑時，方可使用。若攻下過早，裡熱還未完全凝結，不但熱邪不能除儘，還會使正氣虛弱，熱邪乘虛向上擾亂心神，從而導致語言錯亂。這種表虛汗出、裡實譫語的情況，必須等待邪氣過經入腑後再攻下，病症才會痊愈，適宜用大承氣湯。
【集注】方有執說：“過經”，是說寧可等待一段時間，並非一定要等到十三日之後。
程知說：這是說譫語時攻下不可過早。已經出汗且譫語，那麼胃中必定有燥屎，這屬於風邪致病。風為陽邪，陽邪入裡就會導致譫語。但必須六七天後才可以攻下，攻下太早，風邪在表還未解除，就全部入裡，裡邪變得燥實，語言會更加混亂。
陽明病，出現譫語、潮熱，卻反而不能進食，胃中必定有五六枚燥屎。如果能進食，隻是大便乾結而已。（此句調整後邏輯為：陽明病，出現譫語、潮熱，卻反而不能進食，胃中必定有五六枚燥屎，此時適宜用大承氣湯攻下。如果能進食，隻是大便乾結，不應使用大承氣湯攻下。）
【按語】“宜大承氣湯下之”這句話，應該在“必有燥屎五六枚”之後，才符合應當使用大承氣湯攻下的意思。如果隻是大便乾結就用大承氣湯攻下，就完全違背了仲景顧慮誤下、謹慎攻下的宗旨。
【注釋】陽明病患者出現譫語、潮熱，卻不能進食，可知胃中燥屎已經結實，適宜用大承氣湯攻下。如果能進食，可知胃氣即將調和，隻是大便乾結罷了，此時應當采用導便之法，不可攻下。
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【集注】張璐說：這是通過能否進食來辨別燥結的輕重程度。潮熱、譫語都是胃中熱盛所導致的，胃熱通常能消化穀物，現在反而不能進食，這必然是熱邪損傷了胃中津液，使氣化功能不能下行，燥屎上逆攻胃的緣故，適宜用大承氣湯，迅速祛除亢盛至極的陽熱，以挽救即將衰竭的陰液。如果能進食，說明胃中氣化功能正常，熱邪不盛，津液沒有受到太大損傷，雖然大便乾結，但不久後會自行排出，不必用藥，否則反而會損傷胃氣。
出現腹瀉並伴有譫語的情況，表明體內有燥屎，適宜用小承氣湯治療。
【注釋】腹瀉通常意味著裡氣虛弱，而譫語則表明裡有實邪。如果脈象滑大，且伴有裡急的症狀，就可知體內必定有宿食積滯。所腹瀉之物，必然濃稠黏膩且氣味臭穢，這表明是熱邪與宿食相互結合導致的，由此可以判斷體內有燥屎，適宜用小承氣湯攻下。由此推論可知，判斷是否有燥屎，不在於大便乾結與否，而在於是否有裡急的症狀，以及大便是否臭穢。
【集注】汪琥說：腹瀉是腸胃的疾病。如果同時出現譫語，就是胃家實症，與厥陰經無關，這是因為腸中有燥屎不能排出。適宜用小承氣湯治療，是因為這種情況屬於半為下利、半為結滯，隻需緩緩攻下即可。又有人問：既然已經腹瀉，那麼熱氣得以向下排泄，怎麼還會導致譫語且有燥屎呢？回答是：這屬於陽明腑實大熱的病症，胃中的糟粕被邪氣壅滯，留積在體內，那些尚未乾結的，有時能夠排出，而已經乾結的，始終無法排出，所以燥屎是導致腹瀉的根源。燥屎不能排出，邪熱就會向上侵擾心神，從而出現譫語。總之，對於這種病症，必須用手按壓臍腹部，若感到堅硬疼痛，才是體內有燥屎的征象。
出現直視且譫語的症狀，如果伴有氣喘脹滿，預示著死亡；若伴有腹瀉，同樣預示著死亡。
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