辮少陽病脈症並治全篇1-3

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渴的,屬於陽明病,應依照治療陽明病的方法來治療。

【注釋】風寒之邪從陽明經傳至少陽經,起初不口渴,現在服用柴胡湯後,反而口渴,這表明少陽病已經轉屬為陽明病。“以法治之”,是說應當分辨陽明經證與腑證的不同表現來進行治療,像葛根湯、白虎湯、調胃承氣湯等,根據具體病情的適宜情況選用即可。

【集注】方有執說:“已”,是完畢的意思。服用柴胡湯完畢後出現口渴,那就不是暫時的口渴,由此可知是熱邪已經進入胃中,耗傷津液而導致口渴,所以說“屬陽明也”。

沈明宗說:服用柴胡湯後口渴,說明少陽之邪沒有傳至三陰經,而是轉入了陽明經,就應當根據陽明經現有的症狀進行治療,所以說“以法治之”。

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鄭重光說:少陽與陽明的病機,可從嘔吐和口渴來區分,口渴就表示轉屬陽明,嘔吐則表明仍在少陽。比如嘔吐頻繁,即使有陽明證,也不可攻下,因為病還沒有脫離少陽。服用柴胡湯後口渴應當停止。如果服用柴胡湯後反而更加口渴,這是熱邪進入胃腑,耗損津液,這屬於陽明胃的病症。

傷寒五六天,頭部出汗,輕微怕冷,手足冰冷,心下脹滿,不想吃東西,大便硬結,脈象沉細,這種情況稱為陽微結,表明既有表證,又有裡證。脈象沉也表示病在裡。頭部出汗說明陽氣鬱結較輕,如果是純陰結,就不會再有表證,病邪應當全部入裡,而現在這種情況是一半在裡,一半在表。脈象雖然沉細,但不能認為是少陽病。之所以這樣,是因為陰證不會出汗,現在頭部出汗,所以知道不是少陰病。可以給予小柴胡湯,如果服藥後病情仍不緩解,大便通暢後病就會解除。

【按語】“脈細”,應當是“脈沉細”,看本條下文“脈沉亦在裡也”中的“亦”字,自然就明白。“脈雖沉緊”的“緊”字,應當是“細”字。本條上文並沒有“緊”字,怎麼能說“脈雖沉緊”呢,“雖”字又從何說起呢?必定是傳抄書寫有誤。

【注釋】傷寒五六天,雖然表證有頭部出汗、輕微怕冷的陽邪尚未解除,裡證有心下脹滿、不想吃東西、大便硬結的陽結已經形成,但手足冰冷,脈象沉細,說明陽邪所結的程度比較輕微,所以說“此為陽微結,必有表複有裡也”。然而脈象沉細,似乎是裡陰過盛,但頭部出汗,則是表陽鬱滯。假如是純陰結,就不會再有頭部出汗的表證,才符合病邪全部入裡的純陰結。既然不是全部入裡的純陰結,那麼必然是一半在裡、一半在表的陽微結,所以脈象雖然沉細,但不能認為是少陰病。之所以這樣,是因為三陰病不會出汗,現在頭部出汗,所以知道不是少陰病。可以給予小柴胡湯,是為了調和不能全身出汗、輕微怕冷的症狀。如果服藥後病情仍不緩解,必然是大便硬結的症狀沒有消除,自然應當通利大便,使大便通暢後病就會解除。

【集注】喻昌說:陽微結,是指陽邪輕微鬱結,還沒有完全消散。舊注認為是陽氣衰微,所以邪氣結聚,這相差太遠了。如果真是這樣,那麼頭部出汗就是亡陽的症狀,而不是半表半裡的症狀了;如果真是這樣,那麼陰結又是陰氣衰微了。研讀本文“假令純陰結”以及“陽邪若不微結,是純陰邪內結,則不得複有外證”等語句,其中的含義就很清楚了。

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