辮少陽病脈症並治全篇1-3

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傷寒六七天,出現發熱、輕微怕冷,四肢關節煩疼,輕微嘔吐,心下部位有支撐樣的結聚感,表證還未解除的,用柴胡桂枝湯主治。

【注釋】傷寒六七天,發熱、輕微怕冷,四肢關節煩疼,輕微嘔吐,心下部位有支撐樣的結聚感,這是太陽經的邪氣傳至少陽經。所以取用桂枝湯的一半劑量,來發散太陽經尚未儘除的邪氣;取用柴胡湯的一半劑量,來解除少陽經的嘔吐與結聚之病。而不命名為桂枝柴胡湯,是因為雖然太陽經的表證還未解除,但病機已經在少陽經的裡證上有所體現。所以把柴胡放在桂枝之前,意在以和解少陽為主,兼以發散太陽經邪氣。“支”,就是旁邊、小的意思。“支結”,就是心下側麵的小結聚。

【集注】方有執說:“支節”,指的是四肢的骨節。“支結”,是說水飲聚結在一起。從發熱到輕微嘔吐,屬於太陽經的表證,所以說“外證未去”。

程知說:這是邪氣傳入少陽,但太陽經的症狀還未消除。發熱、怕冷,四肢關節煩疼,是太陽經的症狀,然而怕冷程度輕微,隻是四肢關節煩疼,而不是頭項強痛,那麼太陽經的症狀也有所減輕了。嘔吐並且心下有結聚感,是少陽經的症狀,然而嘔吐程度輕微,隻是結聚於心下的旁邊,而不是結聚在兩脅之間,那麼少陽經的病情也還比較淺。像這樣的情況,就應當用柴胡湯和解少陽,再加上桂枝湯發散太陽經邪氣,這是不變的治法。

柴胡桂枝湯方

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柴胡(四兩)、桂枝(一兩半)、人參(一兩半)、甘草(炙,一兩)、半夏(洗,二合半)、黃芩(一兩半)、芍藥(一兩半)、大棗(掰開,六枚)、生薑(切,一兩半)

以上九味藥,用水七升,煮取三升,去掉藥渣,每次溫服一升。

【集解】柯琴說:仲景的書中最重視柴胡湯和桂枝湯這兩個方劑,因為桂枝湯能解除太陽經肌表的邪氣,又可以調和其他各經的肌表;小柴胡湯能解除少陽經半表的邪氣,也可以調和三陽經的半表。所以在六經病之外,獨有桂枝證、柴胡證的稱呼,由此可見這兩個方劑作用重大,並不局限於某一經。比如“陽浮陰弱”條,是仲景自己對桂枝證的注釋;“血弱氣儘”條,是仲景自己對柴胡證的注釋。桂枝湯證會有壞病,柴胡湯證也會有壞病;桂枝湯有疑似證,柴胡湯也有疑似證。比如病症類似桂枝證,出現腳攣急與胸中痞硬的,以及病症類似柴胡證,本來口渴但飲水後嘔吐,與隻想嘔吐、胸中疼痛的情況就是。這一條說傷寒六七天,本應寒熱消退的時候,反而出現發熱、怕冷等各種表證,又出現心下支撐樣結聚等各種裡證,表裡都沒有解除,治法應當是表裡雙解。然而怕冷輕微,那麼發熱也輕微,可以知道四肢關節煩疼,那麼全身骨節並非都疼;輕微嘔吐、心下也是輕微結聚,所以叫做“支結”,這表明表證雖然沒有消除但已經減輕,裡證雖然已經出現但並不嚴重。所以取用桂枝湯的一半來發散太陽經未儘的邪氣,取用柴胡湯的一半來解除少陽經輕微結聚的病症。口不渴、身體有輕微發熱的,按照常規應當去掉人參,但因為六七天邪氣雖然沒有解除,但正氣已經虛弱,所以仍然使用人參。表證雖然還在,但病機已經在裡證上有所體現,所以方劑把柴胡放在桂枝之前,是表裡雙解太陽、少陽兩經的輕劑。

傷寒五六天,已經發汗,又用攻下之法,出現胸脅脹滿、輕微結聚,小便不利,口渴但不嘔吐,隻是頭部出汗,往來寒熱,心煩,這表示病症還沒有解除,用柴胡桂枝乾薑湯主治。

【注釋】傷寒五六天,已經發汗,表證沒有解除又用攻下之法。如果邪氣陷入陽明經的裡,就一定會出現結胸、心下痞硬、協熱下利等症狀。現在邪氣陷入少陽經的裡,所以導致胸脅脹滿、輕微結聚。小便不利,口渴但不嘔吐,不是水飲停聚的原因,而是發汗、攻下損傷了津液。《傷寒論》中有身體沒有汗,隻有頭部出汗,發熱不怕冷、心煩的情況,這是陽明經表熱鬱積不能向外透散導致的頭部出汗。現在隻是頭部出汗,往來寒熱,心煩,沒有陽明經的症狀,可知是少陽經表熱鬱積不調和,向上熏蒸導致的頭部出汗。這是少陽經表裡都沒有解除的病症,所以用柴胡桂枝乾薑湯主治,專門解除半表的邪氣,同時消散半裡的結聚。

【集注】林瀾說:五六天,經過發汗、攻下之後,邪氣應當解除。現在胸脅脹滿、輕微結聚,寒熱往來、心煩,這是邪氣還在半表半裡之間。小便不利並且口渴,是發汗、攻下後津液耗損,體內乾燥。如果體內有熱飲,病人一定會嘔吐,現在口渴但不嘔吐,可知不是熱飲導致的。傷寒出汗後病就會調和,現在隻是頭部出汗,其他地方沒有汗,是津液不足還未調和,所以用柴胡桂枝乾薑湯,來解除表裡之邪並恢複津液。

。上於虛陽非並,表在積鬱氣陽是,汗出部頭現出寒傷:說琥汪

方湯薑乾枝桂胡柴

)兩二,炙(草甘、)兩二(蠣牡、)兩三(芩黃、)兩四(根樓栝、)兩二(薑乾、)兩三(枝桂、)斤半(胡柴

。愈痊會就病汗出後藥服次再,煩心到感微稍會時藥服始開剛。次三服天一,升一服溫次每,升三取,煮煎再,渣藥掉去,升六取煮,升二鬥一水用,藥味七上以

。除解能才汗出過通要定一非並症病種這,道知以可此由,愈痊就汗出後藥服次再;用作揮發有沒還力藥是,煩心到感微稍藥服始開剛。和調來草甘用須必,同相不各平溫熱寒物藥些這。煩心重加不其使,薑乾約製以可且並,邪熱的來往除清,胡柴助輔芩黃;邪寒的來往散發,枝桂助輔薑乾。聚結的經陽少結散堅軟來用,蠣牡加;證表的經陽少治主來用,枝桂上加,胡柴用使倍加;液津生能兼,渴止能它為因是,根樓栝加。熱燥長助夏半心擔,吐嘔不人病為因是,量用的夏半少減;虛不氣正為因是,參人掉去。法變的湯胡柴小是這,治主劑合枝桂胡柴用以所,除解有沒都裡表經陽少】解方【

口現出,後湯胡柴用服


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