第8章 《神農本經》名例

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地之陰氣,用藥時取梢部。這是根據自然類比與形體特征來區分的。

李時珍說:草木類藥物有單獨使用某一部分的,比如羌活的根、木通的莖、款冬的花、葶藶的果實、敗醬的苗、大青的葉、大腹的皮、鬱李的核、柏木的皮、沉香的節、蘇木的肌理、胡桐的樹脂、龍腦的膏狀物等。也有同時使用多個部分的,如遠誌和小草、蜀漆和常山之類。還有全株使用的,如枸杞、甘菊等。另有一種藥物分不同部位使用的,比如當歸分頭尾、麻黃分根節、茯苓分赤白、牛膝春夏用苗而秋冬用根等。羽毛、鱗甲、玉石、水火等類藥材也往往如此,不能一概而論。

藥物配伍有七種情況:有的可單獨使用,有的需相互配合增強藥效,有的能輔助主藥發揮作用,有的會抑製毒性,有的會降低療效,有的會產生毒性反應,有的能消除毒性。調配藥物時應遵循這些規律。宜選用能協同增效或輔助主藥的配伍,避免使用會降低療效或產生毒性的組合。若需化解毒性,可采用抑製或消除毒性的搭配;若非必要,不可隨意混用。

《本草經》記載的三百六十五種藥物中:可單獨使用的有七十一種;能協同增效的有十二種;可輔助主藥的有九十種;能抑製毒性的有七十八種;會降低療效的有六十種;會產生毒性反應的有十八種;能消除毒性的有三十六種。

藥物配伍必須嚴格遵循這七種相互作用規律。

弘景說:查閱古方用藥時,發現有些藥物雖存在相惡或相反的配伍關係,卻仍被使用。例如仙方甘草丸中同用防己與細辛,民間玉石散中並施栝蔞與乾薑,服用後並未造成傷害。這或許是因為藥物間存在製約關係,好比寇恂、賈複輔佐漢室,程普、周瑜協助東吳,隻要大方向正確,個別矛盾便不足為患。但即便如此,能避免這類配伍仍更為穩妥。像半夏有毒,需配生薑,正是利用二者相畏相製的特性。

他又說:藥物相反的危害比相惡更甚。相惡如同單方麵厭惡——對方雖排斥我,我卻無怨恨之心,好比牛黃惡龍骨,但龍骨因牛黃反而功效更佳,這是因有製約之力。相反則是雙方互為仇敵,必然無法調和。就像畫家將雌黃與胡粉相鄰使用,顏色便會相互侵蝕而晦暗,足可證明此理。

李時珍說:藥物有七種配伍關係。獨行,指單方不需輔藥。相須,指同類藥物不能分離,如人參配甘草,黃柏配知母等。相使,指主藥與輔助藥的關係。相惡,指藥物削弱彼此功效。相畏,指一方受另一方製約。相反,指兩種藥物不能合用。相殺,指一方消除另一方毒性。古方中常用相惡、相反的配伍。相須、相使同用是帝道之法;相畏、相殺同用是王道之法;相惡、相反同用是霸道之法。用藥需權衡常理與變通,關鍵在於醫者的領悟運用。

藥物有酸、鹹、甘、苦、辛五種味道,又有寒、熱、溫、涼四種性質。宗奭說:凡是提到“氣”的,指的是香臭之氣。而寒、熱、溫、涼,是藥物的性質。比如白鵝脂性質寒涼,不能說它氣寒。四氣實際是指香、臭、腥、臊。例如蒜、阿魏、鮑魚、汗襪,它們的氣味是臭的;雞、魚、鴨、蛇,它們的氣味是腥的;狐狸、白馬莖、人中白,它們的氣味是臊的;沉香、檀香、龍腦、麝香,它們的氣味是香的。因此“氣”字應當改為“性”字,這樣在意義上才恰當。

李時珍說:寇宗奭認為寒、熱、溫、涼屬於藥性,香、臭、腥、臊屬於藥氣,這種說法與《禮記》的記載相符。但自從《素問》以來,醫家隻用藥物的氣味來論述,一時難以改變,所以暫且沿襲舊說。

王好古說:藥味有五種,藥氣有四種。五種藥味中各自包含四種藥性。例如辛味藥物中,有石膏的寒性,肉桂、附子的熱性,半夏的溫性,薄荷的涼性。藥氣屬天,藥味屬地。溫性、熱性屬於天的陽氣,寒性、涼性屬於天的陰氣;辛味、甘味屬於地的陽氣,鹹味、苦味屬於地的陰氣。本草著作中論五味不提淡味,論四氣不提涼性;隻說溫、大溫、熱、大熱、寒、大寒、微寒、平、小毒、大毒、有毒、無毒,這是為何?因為淡味依附於甘味,微寒就是涼性。

藥物有有毒和無毒之分。

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